Цитомегаловирусна инфекция (CMVI) - Херпесвирусни инфекции - Инфекциозни заболявания - Списък
Етиология. CMV е херпес вирус тип 5. Цитопът е етичен и ефектът на вируса се проявява чрез образуването на гигантски или цитомегални клетки с характерни промени в ядрото и цитоплазмата, придавайки им вид на "око на бухал".
Епидемиология. Източникът на инфекцията е човек, заразен с CMV. След първичната инфекция вирусът обикновено се отделя от тялото на реконвалесцента в продължение на няколко месеца. При заразяване по време на перинаталния период непрекъснатото вирусно отделяне продължава 4-8 години. Както при възрастни, така и при деца, състоянието на латентна инфекция може да бъде прекъснато от периодични рецидиви, по време на които отделянето на вируса започва отново.
Тъй като в преобладаващото мнозинство от случаите CMVI е безсимптомна, източниците на инфекция не са идентифицирани, не са изолирани и остават от значение за дълго време. При заразен човек вирусът се намира във вътрешните органи, кръвта, цереброспиналната течност, слюнката, урината, вагиналните секрети, спермата, кърмата, слъзната течност.
Основните механизми на CMV инфекцията са перкутанни и аспирационни (аерирани). Перкутанният механизъм се реализира по естествен и изкуствен начин.
Естествените пътища на предаване на патогена са доминиращи. Заразяването на податлив човек става чрез директен контакт с източника
инфекции (орално-орално, полово предавани пътища) или индиректно чрез заразени с вируси ястия, четки за зъби, играчки. Освен това инфекцията може да се предаде вертикално - от майка на плода.
Предаването на CMV от майката на плода е по-често от другите вируси. Вродената CMVI се среща при 1% от новородените.
Сериозен проблем е CMV инфекцията на реципиенти на кръв, която е един от изкуствените начини за предаване на инфекцията. У нас донорите все още не са тествани за CMVI. В същото време е известно, че по време на кръвопреливане от серопозитивни донори се заразяват от 15 до 40% от децата и 2-3% от възрастните. Още по-сложни проблеми са свързани с трансплантацията на органи, тъй като не само прелятата кръв, но и трансплантираният орган могат да бъдат фактор за предаването на инфекцията.
Аспирационният механизъм се осъществява чрез въздушни капчици.
Поради големия брой източници на инфекция, многото начини и фактори на предаване, CMVI е изключително разпространен сред хората. В много части на света 90-100% от детското население е заразено на възраст до 5 години. Установено е, че благоприятните условия за заразяване са нисък жизнен стандарт и хигиенни умения, пренаселеност.
Патогенеза. Разграничете придобитата CMVI (първична и вторична) и вродената, чиято патогенеза не е добре разбрана.
Входните врати за първична инфекция са лигавиците на устната кухина, стомашно-чревния тракт и гениталиите. Размножаването на вируса се случва в клетките на мононуклеарната фагоцитна система. При имунокомпетентни индивиди виремията по правило не води до развитие на явни форми на заболяването и CMV остава в състояние на латентност в лимфоидните органи. Вирусът има подчертан тропизъм към епитела на слюнчените жлези и бъбречните каналчета, където той е способен да се репликира дълго време и да се екскретира от тялото със слюнка и урина, така нареченото „асимптоматично отделяне на вируса“. Клетките, заразени с CMV мутират.