Чревна обструкция (илеус) - наблюдател

Чревна обструкция

1. Общ преглед

В случай на чревна обструкция (илеус), тънките черва или дебелото черво са затворени, така че хранителната каша не може да бъде транспортирана по-нататък.

Чревната обструкция може да има механични и/или функционални причини: A механична чревна непроходимост се създава от препятствие, което частично или напълно предотвратява естественото чревно преминаване отвън или отвътре. A функционална чревна обструкция се развива в резултат на нарушение или парализа на чревните мускули. A смесена чревна непроходимост е резултат от комбинация от механични и функционални фактори.

В зависимост от причините за чревната непроходимост могат да се появят много различни симптоми. Типични признаци на механично причинен илеус са повръщане, коликираща болка в корема, повишено натрупване на газове в червата и задържане на изпражненията (липса на изпражнения). В зависимост от положението на запушването в червата, отделните симптоми са повече или по-малко изразени. Функционална (паралитична) чревна обструкция се проявява чрез бавно започваща, умерена постоянна болка.

Причините за чревната обструкция и там, където запушването е в червата, също имат решаващо влияние върху формата на терапия. Запушването на червата може да доведе до животозастрашаващи ситуации, които изискват незабавна медицинска помощ. В някои случаи са достатъчни нехирургични мерки срещу илеус; често обаче е необходима незабавна операция.

Колкото по-бързо се лекува чревна непроходимост, толкова по-благоприятна е прогнозата: с всеки изминал час без терапевтични мерки рискът от фатален ход на илеуса се увеличава с около един процент.

2. Определение за чревна непроходимост

Чревна обструкция (също Илеус наречен) е пълно прекъсване на нормалното чревно преминаване в тънките черва или в дебелото черво. Непълната чревна обструкция е т.нар Субилей.

Задача на червата

Обструкцията на червата (илеус) има сериозни последици. Освен всичко друго, има разрушителен ефект върху способността на червата да изпълнява функцията си. Задачата на червата е да продължи храносмилането, започнало в стомаха, и да пренесе хранителните компоненти в кръвния поток (абсорбция). Хората отделят несмилаемите части като изпражнения. Различните секции на червата изпълняват различни задачи.

Тялото усвоява хранителните вещества, докато храната се транспортира през червата. В последния участък на тънките черва, илеума, абсорбцията на хранителни вещества е завършена. Така че само несмилаемите хранителни остатъци достигат до дебелото черво. Бактериите, които се срещат естествено в голям брой в дебелото черво, разграждат тези остатъци чрез ферментация и гниене. Най-важната работа на дебелото черво обаче е да връща в тялото водата и солите, които влизат в червата с храносмилателни сокове. Възрастен човек произвежда почти два литра храносмилателни сокове на ден. Ако тези два литра останат в червата, както в случай на чревна непроходимост, или ако хората просто ги предадат с изпражненията, например в случай на диария, това е огромна загуба на течност за тялото.

3. Причини за чревна непроходимост

Обструкцията на червата (илеус) може да има различни причини. Съответно могат да се разграничат три вида чревна обструкция:

A механична чревна непроходимост има своята причина в препятствие, което пречи или напълно предотвратява естественото чревно преминаване отвън или отвътре.
A функционална чревна обструкция възниква, когато преминаването на храна е затруднено поради нарушение или дори парализа на чревните мускули.
A смесена чревна непроходимост е комбинация от механична и функционална причина.

Механична чревна обструкция (илеус)

Механичната чревна обструкция (илеус) има механични причини: Може да възникне, когато някаква пречка затвори вътрешността на червата (лумена), например чуждо тяло, червеи или тумори. Това е известно като Обтурация на червата. Кух орган като червата също може да бъде компресиран отвън. Това т.нар оклузия може да възникне и от тумор, например.

Механичната чревна обструкция може да приеме и формата на т.нар Удушаване илеус присъства: При тази форма на илеус съдовете в т. нар. чревна мезентерия са свити. Чревната мезентерия е лента от съединителна тъкан, която прикрепя червата в корема и в която кръвоносните съдове се насочват към червата. Поради нейното свиване кръвоснабдяването и оттичането на червата се прекъсват. Тази форма на чревна непроходимост е абсолютна спешност, тъй като чревната стена умира след няколко часа без кръвоснабдяване и съответната част на червата вече не може да бъде спасена. Най-честите причини за такава чревна непроходимост поради удушен участък на червата са сраствания, които могат да възникнат, например, след операции на червата.

Механична чревна обструкция (илеус), дължаща се на удушаване, също може да бъде резултат от пролуки в чревната мезентерия или други херниални отвори. Херниалните портали са пролуки в мускулите на коремната стена, през които червата излизат и които след това могат да го прищипят, например в случай на ингвинална херния. Дори ако червата се върти по собствената си ос, това може да доведе до свиване на кръвоносните съдове. Друга причина за удушаване на илеуса е така наречената инвагинация, при която една част от червата се превръща в друга.

Механичната чревна обструкция може да бъде причинена и от някои заболявания: болестта на Crohn, например, може да участва в развитието на илеус в тънките черва. Запушването на дебелото черво, от друга страна, е по-вероятно поради камъни в жлъчката или изпражнения. Но също така възпалителните заболявания на червата или дивертикулит (възпаление на торбеста издатина на чревната стена, известна като дивертикул) могат да причинят чревна обструкция в дебелото черво. Злокачественият тумор (рак на дебелото черво) е много честа причина за чревна непроходимост в дебелото черво, което представлява 60%.

Функционална обструкция на червата (илеус)

Функционалната чревна обструкция (илеус) се причинява от разстройство, което произхожда от мускулите на чревната стена (т.е. миогенна

A паралитична чревна обструкция има причина за парализа на чревните мускули,
а спастична чревна обструкция е резултат от спазъм (спазъм) на чревните мускули.

Функционална чревна обструкция може да е резултат от токсично-инфекциозни процеси, например в случай на перитонит или пневмония. Освен това проблемите, причинени от метаболитни нарушения, са възможни причини за функционален илеус. Нарушеният електролитен баланс или бъбречната недостатъчност също могат да причинят функционална чревна обструкция.

Функционална паралитична обструкция на червата може да възникне в резултат на индуцирана от рефлекс парализа на червата след операция (т.нар. следоперативен паралитичен илеус), колики или в резултат на нараняване на корема чрез тъпа сила (тъпа коремна травма). Възпалението на панкреаса и инфарктът също са възможни причини за паралитичен илеус. Друг възможен спусък за функционална чревна непроходимост е прекъснатият приток на кръв към чревната стена (напр. Ако захранващата артерия е блокирана и е налице така наречения мезентериален инфаркт). Спастична чревна обструкция може да възникне като част от отравяне с олово. Други причини могат да бъдат порфирия (кръвна болест) и някои червеи, които могат да се заселят в червата на човека - така наречените аскариди.

Смесена чревна непроходимост (илеус)

Смесената чревна обструкция (илеус) възниква от комбинация от функционални и механични причини: Това е случаят, когато има перитонит с чревна парализа, при което червата също се затварят механично (т.е. от някакъв вид препятствие).

4. Симптоми на чревна непроходимост

Чревна обструкция (илеус) може да се прояви чрез много различни симптоми, в зависимост от вида и причината.

Механична чревна обструкция (илеус)

Механичната чревна обструкция (илеус) се характеризира със следните симптоми: повръщане, подобна на колики болка в корема, повишено натрупване на газове в червата (наричана още метеоризъм) и задържане на изпражненията (липса на движение на червата).

Ако се развие механично причинена чревна непроходимост, червата обикновено са свръхактивни в движенията си в началото. Признаци за това са пръскащите шумове, които се чуват при слушане на корема със стетоскоп. На този етап механичната чревна обструкция (илеус) обикновено причинява коликоподобна болка. Извиква се свръхактивността на дефекацията Хиперперисталтика. Може да се усети и понякога да се разглежда като сковано черво. Непрекъснато възбудените мускули водят чрез рефлекси до факта, че червата са парализирани.

В зависимост от това къде има механична чревна обструкция (илеус), симптомите могат да се различават:

В a по-висока обструкция на тънките черва Типични симптоми за механична чревна непроходимост (метеоризъм, повишено натрупване на газове в червата, липса на движение на червата) всъщност може да липсват.
В a дълбока оклузия на тънките черва Ако повръщането започне по-късно, повръщането обикновено е кафяво и миришещо. И в двата случая болката обикновено е коликообразна и се появява в областта на пъпа.
Механичен Чревна обструкция в областта на дебелото черво причинява по-малко болка, но постепенно се увеличава. Тъй като няма по-нататъшно движение на изпражненията или газовете, типичен симптом на този илеус бързо се развива в плосък корем. В този случай обаче повръщането се появява много късно.

Функционална обструкция на червата (илеус)

Функционалната паралитична чревна обструкция (илеус) е свързана с бавна поява, умерена постоянна болка. Чревни шумове не могат да бъдат открити при слушане: Тези симптоми, типични за механично причинен илеус, липсват.

Ако се развие функционална паралитична обструкция на червата, коремът първоначално е мек и изпълнен с газове. Само когато перитонеумът също е засегнат от възпалението при тази форма на илеус, симптомите се променят: Тогава стомахът е твърд и напрегнат.

Смесен илеус

Смесената чревна обструкция (илеус) показва симптоми на механична и функционална чревна обструкция в различна степен.

5. Диагностика на чревна непроходимост

Правилната диагноза на чревна обструкция (илеус) не винаги е лесна: Особено при деца и възрастни хора, чревната обструкция понякога е трудна за откриване, тъй като може да се скрие зад различни симптоми. Следователно трябва да се обмисли и чревна обструкция, ако симптомите не са напълно ясни. Ако има ясни признаци на чревна обструкция, понякога различните оплаквания могат да предоставят информация за това къде е чревната обструкция и какъв тип чревна обструкция е налице.

При съмнение за чревна непроходимост засегнатото лице първо се разпитва и се изследва физически. Рентгеновите лъчи също играят основна роля в диагностиката на илеуса: рентгенографията на корема обикновено предоставя друга важна информация, която помага да се определи местоположението и причината за чревната обструкция или да се установи дали има други усложнения:

В случай на механична чревна непроходимост, чревната част пред препятствието за преминаване се разширява, пълни с газ и евентуално с течност, като следващата част изглежда празна. Натрупването на течност се появява в рентгена като огледално образуване в чревните бримки. В случай на функционален илеус, от друга страна, цялото черво е разширено и изпълнено с газове и течност. Ако червата е изпълнена с контрастно вещество, височината на препятствието често може да бъде определена в рентгеновото изображение.

Ултразвуковото изследване се използва и за диагностициране на чревната непроходимост и за точно определяне къде е затворено червата.

6. Терапия на чревна непроходимост

В случай на чревна обструкция (илеус), терапията се основава на причината за прекъсването на нормалното чревно преминаване. Дали е необходима незабавна операция за лечение на чревна непроходимост зависи до голяма степен от това къде в червата е налице запушването.

Ако парализа на чревните мускули е причинила чревната Ви обструкция (така наречения паралитичен илеус), консервативната (т.е. нехирургична) терапия може първоначално да е достатъчна. Това обаче важи само ако удушителният илеус (при който кръвоснабдяването и изтичането на червата се прекъсва от съдова констрикция) може да бъде надеждно изключен. За да лекувате консервативно чревната обструкция, ще ви бъде направена назогастрална сонда. Лекарят може да се опита да изсмуче заседналото чревно съдържание през тази тръба, която се избутва директно в стомаха. Важно е да се заменят течностите и електролитите, които се губят през червата. За да се върнат неуспешните чревни двигателни умения при паралитична чревна обструкция (илеус), лечението с лекарства, които имат стимулиращ ефект върху движенията на чревните стени (перисталтика), може да бъде полезно.

Две форми на чревна непроходимост изискват една за терапия незабавна операция: удушаване илеус и запушване на дебелото черво. Задушаващият илеус е животозастрашаваща спешна ситуация, която трябва да бъде оперирана в рамките на един час.

7. Ход на чревна непроходимост

В случай на чревна непроходимост (илеус), ходът зависи, наред с други неща, от неговата причина. Ранното лечение има положителен ефект върху прогнозата: При смъртност от 10 до 25 процента запушването на червата е сериозно събитие. С всеки час без терапевтични мерки рискът за засегнатите се увеличава с около 1%. Поради това бързата диагностика и терапия са особено важни.

Механичният илеус с доброкачествена причина има най-благоприятната прогноза. Всяка механична чревна обструкция, която продължава, обаче се превръща в паралитична чревна обструкция.

Усложнения

Чревна обструкция (илеус) може да бъде свързана с различни усложнения в хода си. Най-сериозните усложнения при чревна обструкция са разкъсване на чревното съдържимо през чревната стена (перфорация), шок и обща инфекция - т. Нар. Сепсис. Освен това перитонеумът може да се възпали и частите на червата да умрат.

Повечето от усложненията могат да бъдат проследени обратно до повишеното налягане в червата с напредване на чревната обструкция:

Допълнителни усложнения се дължат на факта, че в случай на чревна обструкция, способността на червата да пренася хранителни компоненти в кръвния поток (абсорбция) е нарушена: течността и електролитите се губят, които тялото трябва да абсорбира от червата. Загубата на течност в тялото може да доведе до шок, тъй като течността, събрана в червата, не може да бъде използвана от тялото. Тази течност се вижда на рентгеновата снимка; със стетоскопа може да се чуе като метално пръскане. Загубата на течности и електролити може бързо да доведе до животозастрашаваща ситуация.

8. Предотвратяване на чревна обструкция

Можете да предотвратите чревна обструкция (илеус) в ограничена степен, като осигурите редовно движение на червата и избягвате храни в диетата си, които опитът се оказва трудно смилаем.