Чернодробно заболяване при пациенти със затлъстяване - Swiss Medical Review
обобщение
Чернодробната стеатоза и безалкохолният стеатохепатит са станали, поради епидемията от затлъстяване, която засяга западните страни, най-честите чернодробни патологии. Анализирахме чернодробната хистология на 505 пациенти, оперирани за стомашен байпас между 1997 и 2006 г. Стеатозата е налице в 92% от случаите, дискретна (m 30%) при 46,6% от пациентите, умерена при 30% (между 30 и 60% ) и тежка при 23,4% (L 60% стеатоза). Диагнозата безалкохолен стеатохепатит е поставена в 10,3% от случаите. Инсулиновата резистентност, диабетът, повишеният феритин и нарушените чернодробни тестове бяха факторите, независимо свързани с наличието на стеатохепатит в тази популация. Демонстрацията на тези фактори трябва да помогне за идентифицирането на лица, при които трябва да се има предвид биопсия на черния дроб за риск от прогресия до цироза.
Въведение
Епидемията от затлъстяване, която в момента засяга западните страни (САЩ, Европа), е в основата на появата на две новоописани образувания: безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), която е субект, обединяващ хората с излишни мазнини в черния дроб и безалкохолен стеатохепатит NASH, където стеатозата е придружена от възпаление и хепатоцитен дистрес. Ако считаме, че изолираната чернодробна стеатоза не е прогресивна, сега е установено, че значителна част (20-30%) от пациентите със стеатохепатит могат да прогресират до цироза и нейните усложнения (портална хипертония, чернодробна недостатъчност, хепатоцеларен карцином). 1-3
Разпространението на мастните чернодробни заболявания е 20-30% сред възрастното население на западните страни. Стеатохепатитът вероятно засяга 2 до 3% от населението.
Рисковите фактори за стеатоза са: наднормено тегло, диабет тип 2, хиперлипидемия. При липса на диабет хиперинсулинемията и инсулиновата резистентност са свързани със стеатоза. Трудното затлъстяване и натрупването на коремни мазнини, с увеличаване на съотношението между талията и ханша също са признати рискови фактори.
Преобладаването на затлъстяването (индекс на телесна маса = BMI L 30 kg/m 2) в публикуваната серия от чернодробна стеатоза е високо, вариращо от 30% до 100%. Рискът от затлъстяване на черния дроб се умножава по 4,6 при човек с ИТМ L 30 kg/m 2, а диагнозата затлъстяване на черния дроб при затлъстели хора се поставя в 50 до 75% от случаите, в повече от 90% от случаите, ако това е болестно затлъстяване (BMI L 40 kg/m 2). Тъй като диагнозата на стеатохепатит е трудна за поставяне без чернодробна биопсия, точното разпространение на това заболяване не е добре известно.
Проблемът пред пациент със затлъстяване с нарушени чернодробни тестове не е да се постави диагнозата на стеатоза, тъй като това може да се направи чрез неинвазивни изследвания като абдоминална ехография или други образни методи, а като се спомене този на стеатохепатит, който след това трябва да се потвърди чрез чернодробна биопсия, ако е необходимо, за да се знае наличието на заболяване, което може да прогресира до цироза в съотношение на случаи, подобни на тези при хепатит С (20 -30% от случаите).