Част 2 - Програми за терапия за деца с наднормено тегло
Участниците правят само разходи за тренировки в спортния парк (20 евро/месец). Резултатите от груповата програма показват, че след 1 година около 1/3 от участниците са успели да намалят теглото си и около 1/3 са успели да поддържат теглото. Около 1/3 продължи да наддава. Понастоящем се оценяват данни за дългосрочните резултати (1).
Адрес:
Социален педиатричен център (SPZ) на Charité
Кампус Вирхов-Клиникум
Ръководител: проф. Д-р А. Грютерс
Augustenburger Platz 1
13353 Берлин
Обучение за групово затлъстяване в детската болница Wilhelmstift, Хамбург
Тъй като, от една страна, все по-голям брой деца със затлъстяване се представят в дневната клиника на Католическата детска болница Wilhelmstift (KKH), Хамбург, но от друга страна няма подходящи концепции за лечение, детската болница предприема първите стъпки през 1997 г. за разработване на собствена терапевтична програма. При това първоначално бяха използвани елементи от съществуващите курсове за обучение по астма и диабет и програми за възрастни. 1 до 2 години по-късно е разработена структурирана, мултидисциплинарна терапевтична концепция с поведенчески подход в сътрудничество с проф. Йоахим Вестенхьофер от Хамбургския университет за приложни науки, което също е повлияно от участието в KGAS *. Концепцията е изложена в ръководство за терапия и е задължителна за всички терапевти.
Около 130 деца и юноши със затлъстяване се представят всяка година за сезиране от семейния лекар или педиатър. След подробна медицинска диагноза в съответствие с насоките на AGA и първоначална дискусия се решава, в зависимост от тези резултати, както и от нуждите и възможностите на пациентите и техните семейства, каква мярка за лечение представлява индивидуално оптималното решение.
Груповата терапия е опция за около 15 до 20 деца или юноши и техните семейства. Предпоставките за участие са родителите да са склонни да променят начина си на живот, децата да са членове на спортен клуб и да тренират редовно. Групите с около 6 до 8 деца (юноши, разделени по пол) започват с блокова седмица в продължение на 5 дни. През това време децата/юношите се срещат 7 часа на ден. а. за хранителни съвети, поведенчески тренировки, за готвене и за спорт, с мултидисциплинарен екип от лекари, диетолози, психолози и физиотерапевти. През това време родителите също се съветват и обучават 2 часа на ден в дневната клиника. Седмицата на блока е последвана от 6 последващи срещи (6 часа всяка за деца/1,5 часа за родители) на интервали от 3 до 4 седмици. За да се осигури дългосрочна грижа, от лятото на тази година се очаква да се предложи мултидисциплинарна програма в сътрудничество с проф. Йоахим Вестенхьофер, в която участниците се срещат веднъж седмично.
Понастоящем терапевтичната мярка е безплатна за участниците. Понастоящем няма оценка, особено на дългосрочните резултати (2).
Адрес:
Католическа детска болница
Wilhelmstift с нестопанска цел GmbH
Лилиенкронщрасе 130
22149 Хамбург
Амбулаторна терапия за деца и юноши с наднормено тегло от Хайделбергския университет
За да се противодейства на липсата на амбулаторно лечение на затлъстели деца и юноши в Германия, в сътрудничество между медицинската клиника и детската клиника в университетската болница в Хайделберг е разработена концепция за амбулаторна терапия. Стартира през 2000 г. като пилотен проект. През 2001 г. от това бяха разработени три програми за терапия, подходящи за възрастта. Около 70 деца и младежи взеха участие в програмите в сегашния им вид.
Децата и юношите на възраст от 10 до 18 години и с тегло над 90-ия или 97-ия процентил на ИТМ се грижат в групи от максимум 10 участници от екип от лекари, диетолози, психолог, социален работник и спортен треньор. Целта е нормализиране на теглото или постоянство на теглото чрез цялостни поведенчески промени в ежедневния семеен живот. Всички програми започват с обширен педиатричен преглед в детската клиника и първоначална среща между участващото семейство и психолога.
„Основа 24“ е насочена към деца от 10 до 14 години, е по-малко трудоемка и по-малко интензивна програма, тъй като семейството на тази възраст все още може да подкрепи цялостно прилагането на поведенческата промяна и продължава в продължение на 24 седмици. Децата се срещат веднъж седмично за 1 час колоездене на закрито в групата, веднъж месечно за 1 час в групата за поведенческа терапия и веднъж месечно заедно с член на семейството за хранителни съвети. Като опция понастоящем могат да бъдат уговорени индивидуални срещи за консултация с родителите за обучение по поведение в групата. Има и 1 готварски ден "готвене с ниско съдържание на мазнини".
"Формула 9" е засилена програма в продължение на 9 седмици за деца от 13 до 18 години. Те се срещат всяка седмица в продължение на 1 час за колоездене на закрито, 1 час в група за поведенческа терапия и 1 час за индивидуални хранителни съвети (понякога със семейни другари). И тук еднодневен курс за готвене допълва програмата. Основата на хранителната терапия е диета с ниско съдържание на мазнини с уговорка от 30 g мазнини на ден и балансирана диета по смисъла на хранителната пирамида. И двете програми завършват с последен педиатричен изпит.
Програмата „Плюс 24“ е замислена като последваща програма и работи в продължение на 24 седмици. Включва упражнения в групата веднъж седмично и веднъж месечно хранителни съвети, придружени от семейството и завършва с медицински преглед (3).
Оценка на данните от 50 участници в програмата „Basis 24” показа, че SDS-BMI може да бъде намален средно с 0,20 по време на терапията (4). 22 младежи, завършили „Формула 9“, успяха да намалят средния си SDS-BMI от 2.61 на 2.45 (5). Програмите ще бъдат допълнително оценени.
Част от разходите по програмите (Основа 24: 330,00 евро, Формула 9: 350,00 евро, Плюс 24: 230,00 евро) досега са реимбурсирани само от AOK Rhein-Neckar (предположение за Основа 24: 180 евро, Формула 9 155,00 евро), но и повечето други здравни застрахователи при поискване.
Адрес:
Клиника за затлъстяване
Университетска клиника HD/кат. Вътрешна медицина
PD Dr. А. Хаман/С. Лихтенщайн
Bergheimer Strasse 58
69115 Хайделберг
Д-р J. Grulich-Henn/Dr. Ф. Хьорстер
Департамент по педиатрия I/Университетска детска болница HD
В Neuenheimer Feld 120
69120 Хайделберг
Амбулаторна терапия за затлъстяване при деца и юноши с наднормено тегло на Германската клиника по диагностика, Висбаден
Децата и младежите се срещат всеки месец за 11/2 часа с връстниците си в малки групи с максимум 5 участника. Мотивацията за движение, храненето и поведенческото обучение са в програмата, оптимизираната смесена диета от Изследователския институт за детско хранене осигурява рамката. Родителите участват в първоначалната среща, както и в месечните обсъждания на диетата и протоколите за упражнения (над 4 дни всеки) преди всяка групова среща. Освен това веднъж или два пъти годишно се провеждат подробни консултации. Прегледите се провеждат на всеки шест месеца. Резултатите са документирани, в момента няма оценка. Понастоящем един проект сравнява ефекта от хранителната терапия и структурираната програма за упражнения върху теглото на затлъстелите деца. Няма разходи за участниците (6).
Адрес:
Германска клиника за диагностика
Проф. Клаус-Майкъл Келер
33. Аукамали
65191 Висбаден
DONALD DICK CLUB
Децата и юношите с наднормено тегло от много години съпътстват професионалния път на диетолога Хилде Колбе (напр. Консултации за затлъстяване във Франкфуртската университетска клиника, програма за затлъстяване Schwipp-Schwapp в Sportjugend Hessen). Преди около 3 години тя стартира мултидисциплинарна терапевтична програма „Доналд Дик клуб“, в която до момента са участвали 55 деца.
Курсът е насочен към 8 до 13-годишни деца, които се наблюдават от екип (педиатър, психолог и поведенчески терапевт, диетолог и спортен учител). Първоначалният преглед и медицинската помощ се извършват от резидентния педиатър. За около половин година (20 срещи) 12 деца се срещат по 3 часа седмично. След 11/2 часа упражнения в залата или на открито, в програмата е тренировка за хранене и поведение (включително 4 следобеда за готвене). Оптимизираната смесена диета на Изследователския институт за детско хранене дава основата на хранителната концепция. С помощта на светофарна система храната и ястията се разпределят към зелени, жълти и червени области, които се претеглят по различен начин: Храната от „зеления“ сегмент (зеленчуци, плодове, салата, пълнозърнест хляб и др.) Трябва да се предпочита, храна от „червения“ „(Мазни) рядко се ядат. Родителите също получават информация, както и обучение по хранене и поведение в контекста на 6 родителски срещи и родителски вечери с психолога и лекаря.
Що се отнася до резултатите, около 2/3 от децата успяха да подобрят своя BMI-SDS след 1/2 година. Досега 3 деца са отпаднали от курса. Не са възможни дългосрочни контроли. Курсът се провежда в Кьонигщайн. Цената е 430 евро. Субсидията от AOK се регулира в Хесен (274,87 евро), поемането на разходи е много различно за всички други здравноосигурителни компании (7).
Адрес:
Клуб на Доналд Дик
Хилде Колбе
Улица Хугенот 101
61381 Фридрихсдорф
PowerKids
PowerKids е проста и универсално приложима програма за самообучение, разработена от метаболитния отдел на Dr. е разработена от Детска болница Haunersche, Катедрата по хранителна психология в Университета в Гьотинген и Катедрата по психология в Университета в Лутън във Великобритания в сътрудничество и с финансова подкрепа от Фондация за детско здраве (8).
PowerKids, който се разпространява от AOK-Verlag, се използва от 2001 г. Вече са изпратени над 25 000 случая с голямо разнообразие от средства за самообучение и материали (видеокасета, плакат, работна книга, точки за надраскване, стикери и др.) (9).
12-седмичната програма, ориентирана към поведенческа терапия, е насочена към деца с наднормено тегло от 8 до 12 години и техните семейства. Децата сами изпълняват програмата. Дългосрочната стабилизация на новите хранителни навици, повишената активност и изграждането на ново самочувствие са основните цели. Децата и техните семейства получават точни инструкции за всяка седмица от видеоклипове на касета и от 12-седмичния треньор. С помощта на точките на Fettzie (1 Fettzie = 3 g мазнина), детето научава за масленото съдържание на храната по игрив начин, за да замени високомасленото с нискомаслено храни/храни и да спести мазнини като цяло. Няма забрани. С Sporties и Schlaffies е забавно да се увеличи физическата активност. Ако спестите Schlaffies и Fettzies, ще получите Winnies като допълнително подсилване и тези, които са достигнали 150 Winnies, могат да ги обменят за подарък изненада.
В детската болница Haunersche в университета в Мюнхен ефективността на програмата беше тествана върху 140 деца с поне 20% наднормено тегло. В групата на децата, завършили програмата, ИТМ е спаднал средно с 0,5 стандартни отклонения (SD) до края на програмата. Едногодишно проследяване показа, че намалява допълнително с 0,5 SD (10). Калъфът PowerKid струва 30,90 евро. Много AOK предлагат хранителни съвети и често също специални, подходящи курсове за хранене и упражнения.
Референтен адрес:
Издателство AOK
Lilienthalstrasse 1
53423 Remagen, Германия
www.powerkid.de
(Тук PowerKids може също да обменя идеи в рамките на форум)
Детска хранителна консултативна система
Системата за съвети за хранене на деца (Kinder-EBS) е дистанционна система за съвети, която адресира ученици с наднормено тегло (на възраст от 6 до 16 години) и техните родители в домашна среда. Той е разработен в средата на 80-те години от Института за социална медицина, профилактика и рехабилитация д. В. и свързания с него институт по хранене в Тутсинг и оценен до 1989г.
Оттогава д-р Ева-Мария Шрьодер, участваха повече от 1000 деца. След като направят подробна анамнеза, семействата получават информация и учебни материали на всеки две седмици, както и индивидуални планове за меню с прости ястия, които отчитат харесванията и антипатиите на детето. Балансираната смесена диета, която е между 1200 и 1500 kcal в зависимост от възрастта, осигурява рамката. В същия цикъл семействата отчитат теглото на децата. Препоръчва се първоначален медицински преглед от резидентен педиатър. Програмата обикновено трае 3 месеца, струва 155 евро и може да бъде удължена с намалена вноска от 35 евро/месец (11).
Резултатите от фазата на научната подкрепа до 1989 г. показват, че група от 95 деца, които са били съветвани от детската EBS в продължение на 14 седмици, са успели да намалят относителното си наднормено тегло от 41,4% на 23,5%. Една година след края на програмата относителното наднормено тегло беше 26,2% и по този начин почти 40% по-ниско, отколкото преди началото на консултацията (12). След приключване на фазата на научния надзор данните вече няма да бъдат оценявани.
Адрес:
Услуга за хранителни съвети
Д-р Ева-Мария Шрьодер
Unteranger 1
82327 Тютънг
KIDS - програма за обучение за деца и юноши с наднормено тегло
KIDS включва няколко модула, включително интердисциплинарна програма за обучение на деца и юноши (на възраст 8-17 години), чието тегло е над 97-ия ИТМ процентил. Той се основава на обучението по хранене, което съществува от 1997 г. и е допълнено от модулите психология (разработени в сътрудничество с проф. Laessle, Университет в Трир) и движение (разработени в сътрудничество с проф. Schöllhorn, Университет в Мюнстер). 5 до 6 групи с по 8 деца/юноши всяка започна през 2001 г. Днес програмата се предлага от 16 лицензополучатели.
След направление от резидентния лекар, хранителна история и първоначално психологическо интервю, децата/юношите участват в 11/2 годишната програма и се грижат от мултидисциплинарен екип (диетолози, спортни специалисти и психолози). В интензивната фаза в продължение на 6 месеца групите се срещат два пъти седмично (по 1 час упражнения и хранителни тренировки или психология). Освен това има 5 мини за готвене. Родителите участват в тази фаза през 6 родителски вечери и също трябва да присъстват, докато готвят. В следващата базова и стабилизираща фаза (1 година) децата продължават да се срещат редовно веднъж седмично, за да тренират, груповите срещи се провеждат веднъж месечно. Основата за обучението по хранене е оптимизираната смесена диета на Изследователския институт за детско хранене. Медицинските прегледи се извършват на всеки 1/2 година. Програмата струва 1480 евро, някои здравни осигуровки покриват до 85%, но възстановяването на средства варира в широки граници в Германия.
Планира се оценка в продължение на 3 години след края на обучението, която също проверява хранителното, спортното и развлекателното поведение. Тъй като първите групи от интердисциплинарната програма все още не са завършени, понастоящем резултатите са достъпни само за 6-месечното обучение по хранене (13).
Адрес:
ДЕЦА
Барбара Скупин-Боун
Löher Strasse 17
51491 Оверат
www.kids-ernaehrung.de
Програма за затлъстяване за деца и юноши в Университетската детска болница в Улм
Разходите за консултацията се поемат изцяло от здравната застраховка. Първите групи все още не са завършили. Резултатите са документирани, понастоящем няма статистическа оценка (14).
Адрес:
Университетска детска болница Улм
Зигрид Ракел-Ренер
Притвицщрасе 43
89075 Улм