Cervicitis Гинекологично ръководство за болести

Цервицитът е може би най-често срещаното гинекологично състояние, което засяга половината от жените в даден момент от живота им.

Въпреки високата си честота, цервицитът е слабо диагностициран, тъй като симптомите му са неспецифични и могат да бъдат объркани с други състояния, като вагинит.

Причини за цервицит

Най-честите причини за цервицит са инфекциозни и инфекцията най-често се заразява чрез незащитен секс. Полово предаваните инфекции, които могат да се развият с цервицит, се причиняват от следните етиологични агенти: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, генитален херпекс симплекс вирус, HPV (Papilloma virus), HIV (придобит човешки имунодефицитен вирус), Trichomonas vaginalis. Други участващи микроорганизми са: стрептококи, ентерококи, Gardnerella vaginalis. Рисковите фактори за полово предавани болести включват: голям брой сексуални партньори, млада възраст от началото на сексуалния живот, градско пребиваване, нисък икономически статус, употреба на наркотици или алкохол. Неинфекциозният цервицит може да бъде причинен от: локална травма, локално облъчване, рак на матката, вътрематочни устройства, алергии към спермициди, дразнене на диафрагмата или латекс в презервативите.

Патогенеза

Тъй като женският генитален тракт се простира от вулвата до фалопиевите тръби, има връзка между вулвовагинит и цервицит. Вулвовагината и цервицитът се класифицират като инфекции на долните полови органи. Инфекциите, засягащи ендометриума и фалопиевите тръби, се класифицират като инфекции на горните полови органи.

Цервицитът е възпаление на шийката на матката - долната част на матката, която комуникира с влагалището. Лигавицата на шийката на матката е уязвима към полово предавани инфекции и ерозиите на шийката на матката могат лесно да възникнат. Клетките, покриващи врата, могат да се размножават анархично, с дисплазия или рак на маточната шийка.

Дълготрайният цервицит може да се развие със стерилитет. Ненормалното производство на слуз пречи на способността на сперматозоидите да проникнат в цервикалния канал и инфекцията се разпространява в матката, тръбите и след това в яйчниците. Бременна жена с нелекуван цервицит има риск от спонтанен аборт, преждевременно раждане или инфекция на новороденото при раждането (пневмония, конюнктивит). Тъй като много от симптомите на цервицит могат да бъдат объркани с проявите на други състояния, важно е в случай на коремна болка или промени във влагалищното течение, жената да се консултира с гинеколог. Това може да е инфекция на вулвата, матката, тръбите или пикочните пътища, но също и цервикално състояние - ерозия на шийката на матката. Ерозия или улцерация на шийката на матката се отнася до пълното или частично изчезване на слоя сквамозни клетки, които обикновено облицоват маточната шийка. Ерозираната област е оточна и може лесно да кърви.

Мукопурулентен цервицит се характеризира с наличието на гноен или мукопурулен ексудат, видим в ендоцервикалния канал. Някои специалисти диагностицират мукопурулентен цервицит въз основа на лекотата на цервикалното кървене, докато други подкрепят тяхната диагноза въз основа на увеличения брой полиморфно-ядрени клетки върху цитонамазката, оцветена по Грам. Cervicta мукопурулентен може да бъде причинен от C. trachomatis или Neisseria gonorrhoeae, въпреки че в много случаи нито един от микробите не може да бъде открит. Тъй като рецидивите или реинфекциите с C. trachomatis или N. gonorrhoeae не са специфични за хора с персистиращ мукопурулентен цервицит, други неинфекциозни фактори са замесени в етиологията на тази форма.

Признаци и симптоми на цервицит

Най-честият признак на цервицит е увеличаване на количеството вагинални секрети непосредствено след менструация. При тежки случаи влагалищното отделяне става жълтеникаво, подобно на гной и има неприятна миризма. Други признаци и симптоми включват:

метрорагия (кървене между менструациите)
дразнене на сърбеж и вулва
болка по време на полов акт (диспареуния)
чувство на облекчение при уриниране
болки в кръста и корема
треска и гадене, в случай на системно разпространение на инфекцията

Инфекциите с N. gonorrhoeae, C. trachomatis и T. vaginalis обикновено протичат безсимптомно. Когато се появят, симптомите са неспецифични: повишено количество вагинално течение, дизурия, полакиурия, интерменструално кървене (метрорагия) или посткоитал. Ако инфекцията е хронична, симптомите могат да включват коремна болка или болка в кръста.

HPV инфекцията често протича безсимптомно, тъй като гениталните брадавици са вътрешни. Когато брадавиците са разположени на срамните устни, перинеума или перианалната област, те се наричат condylomata acuminata и са лесно видими.

Както при HPV инфекцията, инфекцията с херпес симплекс може да бъде безсимптомна. Първият епизод на херпесна инфекция има шумна симптоматика, характеризираща се с болезнени язви, свързани с висока температура, миалгии, главоболие и лошо общо състояние. Дизурията, променените вагинални секрети и уретрата са често срещани признаци. Симптомите на рецидивите са леки, но повечето пациенти изпитват недормални симптоми, като сърбеж и парене, преди появата на мехури.

Диагностика на цервицит

Лабораторни изследвания. След събиране на вагиналната секреция се определя нейното рН и се изследва под микроскоп. Инфекцията с T. vaginalis се свързва с течен, гноен и неприятно миришещ секрет и може да причини оток и еритема на вулвата. Шийката на матката може да е еритематозна и да има точковидни кръвоизливи (ягодоподобна шийка). Диагнозата се предполага от наличието на 10-30 левкоцити в микроскопското поле и се потвърждава от наличието на подвижен бичков протозой. Ако се подозира наличието на мукопурулентен цервицит, цервикалният секрет се обработва и оцветява с оцветяване по Грам. В случай на генитални язви се препоръчва серологично изследване за сифилис или биопсия на язви. В случай на генитални брадавици се препоръчва да се направи тест Babeş-Papanicolau или генотипиране на HPV.

Ако се наблюдават лезии на шията, може да се извърши биопсия. Тази процедура събира фрагмент от цервикалната лигавица за микроскопско изследване от патолог. Биопсията обикновено се извършва амбулаторно без анестезия. Дискомфортът, който пациентът изпитва, е незначителен. След биопсията се препоръчва да се избягва сексуален контакт или да се използват тампони поне една седмица, докато биопсията излекува.

Параклинични изследвания. Друга диагностична техника е колпоскопията, която включва използването на бинокулярен инструмент, наречен колпоскоп, за да се увеличи изображението на цервикалната повърхност. Колпоскопията е показана, ако тестът на Babeş-Papanicolau е излязъл необичайно. Цервикографията е нова техника, която позволява на гинеколога да снима изображения на шийката на матката, за да бъде интерпретирана по-късно.

Диференциалната диагноза се прави с: аднексални тумори, доброкачествени лезии на шийката на матката или яйчниците, оофорит, рак на яйчниците, кисти на яйчниците, кандидоза, остър пиелонефрит, рак на маточната шийка, коренен цистит, ректовагинална фистула, шанкроид (мек рак), салпингит, извънматочна бременност, ендометрит, генитална туберкулоза, инфекции на пикочните пътища, вагинит, вулвовагинит, злокачествени лезии на вулвата.

Лечение на цервицит

Пероралните антивирусни средства (Aciclovir - Zovirax, 200 mg PO 5 пъти дневно в продължение на 7-10 дни или до отзвучаване на симптомите) намаляват продължителността на симптомите, облекчават лезиите при генитални инфекции с херпес симплекс вирус. Лечението трябва да започне в рамките на 6 дни от появата на симптомите.

Сексуалната активност трябва да бъде спряна за период от една седмица от началото на терапията или до лечението на сексуалния партньор.

Ако цервицитът е неинфекциозен, лечението ще включва идентифициране на причината и отстраняването й.

Ако симптомите продължават въпреки антибиотичната терапия, възпалената област на шията може да бъде каутеризирана чрез електрокоагулация или криотерапия или може да бъде унищожена чрез лазерно лечение. Рядко е необходимо хирургично лечение и може да причини цервикална стеноза или некомпетентност на пукнатините (шийката на матката, която може да се отвори по време на бременност, с появата на преждевременно раждане). Ако епизодите на цервицит се повтарят, ще се извърши каутеризация или криохирургия за унищожаване на анормални клетки на повърхността на шията.

Изгарянето е най-старият метод за лечение на хроничен цервицит, като е най-препоръчителен, ако е под ръка. Криохирургията е по-малко болезнена от каутеризацията и произвежда по-равномерна деструктивна област и по-малко фиброза. Каутеризацията и криохирургията причиняват възпаление на шийката на матката с временно стесняване на цервикалния канал, така че се препоръчва програмирането на тези процедури да се извършва веднага след менструация. Лазерното лечение се предпочита при големи участъци с абнормна тъкан. След тези процедури, поради чувствителността на шийката на матката, се препоръчва да се избягват сексуални контакти поне 2 седмици след процедурите. Общо излекуване се наблюдава в рамките на 6-8 седмици.

Усложнения на цервицит

Нелекуваният цервицит може да прогресира до възпалително заболяване на таза, безплодие, извънматочна бременност, хронична тазова болка, спонтанни аборти, рак на маточната шийка, преждевременно разкъсване на мембраните, преждевременно раждане. Перинаталните и неонаталните инфекции могат да причинят умствена изостаналост, слепота, ниско тегло при раждане, мъртво раждане, менингит и смърт.

Тежките случаи на брадавици (брадавици) могат да доведат до запушване на родовия канал с необходимост от цезарово сечение.

Нелекуваната гонорея може да причини безплодие, вродени дефекти при бременни жени или да се разпространи върху кожни инфекции, артрит, сепсис, енцефалит или ендокардит.

прогноза

Неусложненият цервицит се лекува лесно, ако причината се открие рано и се избере ефективно лечение. Нелекуваният цервицит може да се разпространи, с появата на ендометрит и салпингит. При бременни жени, новороденото може да се зарази при раждането с очни инфекции или хламидия пневмония.

Как да предотвратим цервицит

Съвети за предотвратяване на цервицит:

ограничаване на броя на сексуалните партньори и използване на презерватив по време на полов акт
незабавно се консултирайте с лекар, ако вашият партньор е диагностициран с уретрит или има симптоми на уретрит (болка и парене при уриниране, уретрален секрет)
незабавно се консултирайте с лекар в случай на необичайни вагинални секрети
годишна консултация с гинеколога, дори при липса на симптоми
ранно лечение на вагинални инфекции, за да се предотврати тяхното разпространение в шийката на матката
избягвайте миризливите тампони, ароматните гелове за интимна хигиена
избягване на интравагинални душове