Целиакия - в вниманието на семейния лекар
Информираността на семейните лекари за цьолиакия
Първо публикувано: 22 май 2019 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/MED.129.3.2019.2381
Резюме
През последните години забелязваме нарастване на интереса към различни състояния, свързани с глутена. Болестта не се диагностицира само при деца, но и при възрастни. Важността на заболяването е, че изглежда е свързано с повишен риск от дългосрочни усложнения. Лекарите могат да ги предотвратят чрез навременна диагностика и чрез започване на безглутенова диета. От съществено значение е да се признае важната роля на първичната помощ, тъй като понастоящем не се препоръчва широкомащабен серологичен преглед. Лекарите трябва да подобрят знанията си за различните клинични прояви на цьолиакия и диагностика.
Обобщение
През последните години нараства интересът към различните клинични прояви на непоносимост към глутен. Болестта не се диагностицира само при деца; днес е известно, че е често срещано и при възрастни. Проучванията показват, че заболяването е свързано с повишен риск от дългосрочни усложнения, които лекарите биха могли да предотвратят, като диагностицират състоянието навреме и като започнат безглутенова диета. Семейният лекар има важна роля при откриването на пациенти със съмнение за целиакия, тъй като в момента не се препоръчва широкомащабен серологичен преглед. Затова лекарите трябва да положат усилия за подобряване на знанията си за различните клинични прояви на заболяването и как да го диагностицират.
Целиакия или индуцирана от глутен ентеропатия е автоимунно състояние, което се проявява в различни нарушения, причинени от поглъщането на глутен, протеин, открит в пшеница, ечемик, ръж и спелта. Доскоро се смяташе за детска болест, но през последните години се провеждат широкомащабни изследвания за честотата на това заболяване в зряла възраст, особено след като проявите в този случай могат да бъдат подвеждащи или да липсват дълго време. Поради това целиакията стана често срещана в патологията на възрастни, юноши или деца. Смята се, че заболяването засяга приблизително 1% от населението, но остава недостатъчно диагностицирано състояние (1) поради атипични и асимптоматични форми.
Днес се счита, че основните начини за представяне на пациенти с цьолиакия са: класическата форма, свързана с диария, и формата на тихо, асимптоматично или асимптоматично заболяване, или формата с атипични прояви. Все по-често се диагностицират асимптоматични или атипични симптоми и пациентите могат да получат синдром на раздразнените черва, анемия, остеопороза, неврологично заболяване или новообразувания. Класическите случаи, които се проявяват със синдром на малабсорбция и диария, са все по-редки в сравнение с атипичните форми; следователно днес се счита, че цьолиакията е мултисистемно заболяване, а не само заболяване на червата (4) .
При възрастни заболяването често се диагностицира през 4-6 десетилетия, като преобладават жените (2/1). Основният начин на представяне обаче си остава диарията, срещана в повечето случаи; трябва да се отбележи, че симптомите често са налице няколко години (средно 11 години) преди положителна диагноза на цьолиакия. Типичните форми на заболяването, с тежки стомашно-чревни симптоми или тежки нарушения на абсорбцията, са редки при възрастни. Значителната загуба на тегло също е по-рядко свързана с възрастни. Повечето пациенти са диагностицирани и лекувани в продължение на много години като синдром на раздразнените черва. Най-честите симптоми при възрастни са изброени в поле 1 (5) .
Диарията е най-честият и най-внушителен симптом при възрастни, като се открива в около 70% от случаите; обикновено се подобрява в рамките на няколко седмици след въвеждането на безглутенова диета, но в някои случаи може да продължи като хронична диария. При възрастни срещаме коремна болка, подуване на корема, газово раздуване на червата, запек, редуващ се с диария, гадене, повръщане и киселини поради гастроезофагеален рефлукс.
Сред нетипичните симптоми споменаваме неврологични симптоми, особено сензорни (парестезии), в крайниците, а понякога и в лицето, главоболие, умора, атаксия, леко когнитивно увреждане. Кожната биопсия може в някои случаи да покаже увреждане на нервните влакна на това ниво, въпреки че тестовете за изследване на нервната проводимост обикновено са нормални. Неврологични прояви са идентифицирани при всеки пети пациент с цьолиакия, по-специално атаксия (хипотезата за антитела към малки мозъчни клетки) и невропатия (7) .
Ставните симптоми се наблюдават непоследователно, най-често под формата на дифузни артралгии и по-рядко като артрит или сакроилеит. Много автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, ювенилен артрит, системен лупус еритематозус, синдром на Sjögren) могат да бъдат свързани с целиакия с течение на времето (7) .
Херпетиформният дерматит е по-често при възрастни (особено мъже), отколкото при деца и се състои от папуловезикуларен, сърбящ обрив, най-често разпределен симетрично върху разширените зони: лакти, колене, седалище, рамене, скалп. Кожната биопсия разкрива характерни IgA отлагания в папиларната дерма и пациентите често имат автоантитела срещу епидермална трансглутаминаза (7) .
Остеопорозата е често срещано проявление при възрастни, особено при възрастни хора и жени в менопауза. Това се обяснява с въздействие върху усвояването на калций, магнезий и витамин D, увеличаване на костния обмен и вероятно роля на анти-остеопротеиновите автоантитела. Лечението на заболяването и допълнителните мерки за дефицит са задължителни за предотвратяване на фрактури (7) .
Каре 1. Симптоми при цьолиакия
Умора, умора, нарушения на съня
Анорексия, коремна болка, дискомфорт в корема
Загуба на тегло (не често при възрастни)
Епизодични транзитни нарушения (диария, стеаторея, запек)