Целиакия - Unaformec

Обобщение

1 Съвместен проект и формуляр за публикуване на вашите въпроси и/или коментари
2 Честа ли е патологията на целиакия ?
3 Какви са клиничните прояви на цьолиакия ?
4 Какви са рисковите фактори за цьолиакия ?
- 4.1 Генетични фактори
- 4.2 Хранителни фактори
- 4.3 Инфекциозни фактори
5 Кои изследвания да се вземат предвид при съмнение за целиакия ?
6 Необходима ли е биопсия ?
7 Има ли връзка между CD и хронично възпалително заболяване на червата (IBD) ?
8 Какво е възможно лечение на цьолиакия ?
9 Какви са възможните дългосрочни усложнения на цьолиакия ?

Проект за сътрудничество и формуляр за публикуване на вашите въпроси и/или коментари

Трябва да въведете своя въпрос или коментар, като използвате нашата онлайн форма тук.

Честата патология ли е целиакията ?

Доскоро считано за рядко заболяване, засягащо предимно деца, целиакия (CD) непрекъснато прогресира от състоянието на рядкото храносмилателно заболяване при кърмачета до това на системно заболяване, засягащо всички възрасти.

Преобладаването на CD в западните страни, преоценено от серо-епидемиологични проучвания, непрекъснато се увеличава, от 0,7 до 2% сред общата популация, но по-високо при определени популации „в риск“ [1]:

- 3 до 6% при диабетици тип 1;

- 10 до 20% при роднини от 1-ва степен на субект, носител на заболяването;

- 3 до 15% при пациенти с желязодефицитна анемия;

- 1 до 3% в случай на остеопороза.

Преди всичко повечето CD са нетипични, следователно често неразпознати: за всеки диагностициран случай на CD има 3 до 7 недиагностицирани случая [2,3].

Откриваме честота, близка до тази на Европа или САЩ в Северна Африка, Близкия изток или Индия. От друга страна, в Югоизточна Азия и в черна Африка е почти нула.

Честотата е спаднала от 2-3 на 9 или дори 13 нови случая на 100 000 жители годишно през последните 30 години, вероятно поради по-доброто познаване на атипични и безшумни форми благодарение на серологичните тестове.

Генетичните различия в предразположението и методите на диверсификация на диетата също могат да обяснят тези географски и времеви вариации.

Има много популации с висок риск от CD, но при липса на данни, показващи полза от ранното откриване на заболяването, рутинният скрининг не се препоръчва извън отделните случаи [3].

Ключови думи: цьолиакия; разпространение [цьолиакия; разпространение]

Качество на доказателствата: ниво 1

Какви са клиничните прояви на цьолиакия ?

Най-класическите прояви са диария и недохранване.

Целиакия традиционно се определя като стомашно-чревна малабсорбция, проявяваща се в ранна детска възраст след въвеждането на глутен. Но се признава, че клиничните прояви могат да бъдат много променливи, да включват много органи и да се появяват на всяка възраст [1].

- При малки деца: типичната форма се асоциира от началото на поглъщането на глутен: забавяне на растежа, хронична диария, раздуване на корема, загуба на мускули и хипотония, анорексия, тъга, с големи вариации в зависимост от страната.

Има атипични форми с много разнообразни симптоми:

допълнителни коремни прояви и малко стомашно-чревни симптоми;

желязодефицитната анемия понякога е единственият разкриващ симптом;

дерматит херпетиформис, тежък генерализиран сърбеж, засягащ всички кожни покриви и крайници, афти, стоматит;

забавяне на растежа, нисък ръст, зъбна хипоплазия;

забавяне на пубертета, безплодие;

- При възрастни CD може да бъде "класически" (предимно диария) или безшумен (леки стомашно-чревни симптоми), с други прояви (анемия или остеопороза), свързани с автоимунни заболявания (диабет тип 1), тиреоидит, периферна невропатия) или злокачествени тумори.

CD може да остане напълно безшумен при деца, предразполагайки към типичните форми за възрастни. Откриването на затлъстяване не е достатъчно, за да се изключи диагнозата [1].

Ключови думи: цьолиакия; Знаци и симптоми [цьолиакия; Знаци и симптоми]

Качество на доказателствата “: ниво 2

Какви са рисковите фактори за цьолиакия ?

Генетични фактори

Търсенето на генетични маркери може да бъде полезно при стратифициране на пациентите между висок и нисък риск от CD.

Над 97% от пациентите с CD имат HLA маркери DQ2 и/или DQ8 в сравнение с 40% в общата популация.

Когато диагнозата е несигурна, отрицателното търсене на HLA DQ2 и DQ8 групи има висока отрицателна прогнозна стойност (NPV) на CD при пациенти с гранични симптоми или такива, които изпитват затруднения при спазване на предписана диета без глутен [1-3].

HLA типизирането може също да бъде полезно, както и за оценка на риска при асимптоматични пациенти, които са роднини от първа степен на засегнат субект. [1,2].

Ключови думи: цьолиакия; генетично предразположение [цьолиакия; генетична чувствителност]

Качество на доказателствата: ниво 3

Хранителни фактори

Практиките за ранно хранене през първата година и големите количества глутен, въведени през периода на отбиване, биха допринесли за повишения риск от CD [1].

Между 1985 г. и 1994 г. честотата на CD в Швеция се е увеличила от 65 на 198/100 000, което се дължи на увеличаването на дела на глутена в диетата на кърмачетата заедно с намаляването на кърменето.