Целиакия - няма повече хляб и кифлички
Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.
Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.
Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.
Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.
Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.
Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.
Храненето актуално
Дълго време целиакия в детска възраст и естествената целиакия при възрастни са опасно заболяване с висока смъртност. През 40-те години на миналия век са разработени безглутенова диета, както и диетата с плодове и зеленчуци или мюсли Bircher, което показва, че болестта може да бъде лекувана чрез целенасочено премахване на някои храни и че късните усложнения могат да бъдат избегнати [2].
Какво е глутен?
Глутенът е известен още като глутенов протеин. В допълнение към пшеницата и свързаните с нея сортове като спелта, тя може да се намери и в ръжта, овеса и ечемика [3]. Все още обаче не е научно окончателно изяснено дали овесът всъщност е „токсичен“ за пациенти с целиакия (вж. Карето на овесения овес). [2]. Полипептидите, които се произвеждат по време на храносмилането, имат болестотворен ефект: глиадин от пшеничен протеин, секалин от ръжен протеин, авенин от овесени протеини и хордеин от ечемичен протеин [3]. В момента се обсъжда дали зърнените протеини, причиняващи цьолиакия, имат подобен на лектин ефект. Лектините са протеини, които се свързват с моно- и олигозахаридите на гликопротеините. Това би обяснило мембранните токсични свойства. Освен това се обсъжда дали на засегнатите липсва специфична пептидаза, чрез която токсичните полипептиди на зърнените протеини се разграждат. Някои имунологични и клинични находки подкрепят предположението, че това е имунологично заболяване с образуване на антитела срещу полипептиди [4].
Смята се, че чревната стена е увредена от реакция антиген-антитяло.
Епидемиология: разделение Север-Юг
Целиакия се среща почти в целия свят. Честотата обаче варира в различните страни. Преди 20 години разпространението на цьолиакия е между 1: 1000 и 1: 2000. Най-новите епидемиологични проучвания обаче показват много по-висока честота. В Швеция честотата е 1: 200, а в Германия 1: 500 [5]. В южните райони два до три пъти по-малко хора са засегнати от цьолиакия [3]. Момичетата се разболяват по-често от момчетата [3]. В зряла възраст съотношението между половете е 1: 1 [4].
Екскурс върху овес
Финландските клинични проучвания поставят под съмнение токсичността на овеса и дори мюслито от Bircher, което е взето от Fanconi и съдържа овес, може да доведе до ремисия, но резултатите от експерименталните и клинични проучвания са неубедителни, така че повечето международни експерти предупреждават срещу одобрението на овеса . Предполага се, че овесът е по-малко токсичен от останалите споменати проламини и остава да се изясни дали производството/преработката на овес не води до замърсяване с глутен.
Ход на заболяването в зависимост от възрастта
Целиакията често се проявява след ранна детска възраст, няколко седмици след започване на зърнени храни или храни, съдържащи глутен - първите симптоми могат да се наблюдават три до шест месеца след първата храна, съдържаща глутен като грис или пълнозърнеста каша. Първата пикова възраст е между девет месеца и две години. Тогава вторият връх следва едва през четвъртото десетилетие от живота [5].
В допълнение към класическата ентеропатия, предизвикана от глутен, има седем некласически форми (табл. 2). Те не винаги могат да бъдат ясно диагностицирани и със сигурност са допринесли за ниските стойности на разпространение. При атипична целиакия хистологията и серологията на тънките черва са типични за целиакия. Въпреки това, липсват или са само фини, често извън чревни симптоми (вж. Таблица 3). Латентната целиакия също е почти безсимптомна: констатациите на антителата и дуоденалната хистология са нормални. Целиакия може да бъде доказана само в по-ранен или по-късен момент от времето. Ако се появи излагане на глутен, могат да настъпят промени, характерни за цьолиакия, които след това потвърждават диагнозата. За разлика от това, няма промени в историята на потенциална цьолиакия, характерна за цьолиакия. Само клинично подобрение при безглутенова диета може да бъде индикация за непоносимост към глутен [1]. Преходната целиакия се използва, когато малките деца са диагностицирани с целиакия, обикновено преди навършване на двегодишна възраст, а безглутеновата диета води до пълна ремисия. В по-късен живот, въпреки диета, съдържаща глутен, не се наблюдават повече симптоми [5].
При моно- или олигосимптомна целиакия, пациентите обикновено са клинично нормални и показват по-дискретни симптоми като резистентна към терапия желязодефицитна анемия. Повечето от тях са близки роднини на пациенти с явна целиакия [3]. В случай на тиха целиакия могат да се открият промени в лигавицата, но не могат да се наблюдават симптоми. Все още се обсъжда дали безглутеновата диета е абсолютно необходима. Тези хора обаче трябва да бъдат наблюдавани от лекар [6].
Рефрактерната цьолиакия е рядка, но много сложна форма, тъй като въпреки безглутеновата диета има постоянна вилозна атрофия [1].
Патофизиология
Свързани заболявания
Целиакия често се свързва с други автоимунни заболявания (Таблица 4). Те включват автоимунни заболявания на щитовидната жлеза като тиреоидит, автоимунен хепатит и преди всичко захарен диабет тип 1. Разпространението варира между 2 и 10%. Особено ако диабетът е трудно контролируем и/или възниква честа хипогликемия, трябва да се има предвид наличието на цьолиакия [5]. Поради високата честота на цьолиакия се препоръчва редовно да се определят специфични антитела срещу цьолиакия за деца, особено тези с диабет, нуждаещи се от инсулин [7]. Освен това има повишена честота на цьолиакия при първичен дефицит на IgA и синдром на Даун. Поради това се препоръчва да се извърши скрининг на антитела, дори ако няма симптоми [5].
Усложнения: кървене и перфорация
Много рядко, но за да се приеме сериозно, в стомашно-чревния тракт могат да се образуват язви като част от целиакия. Има риск от поява на кървене, перфорации и стриктури. В случай на рефрактерна цьолиакия също съществува риск от развитие на лимфом на тънките черва, така че биопсията трябва да се прави редовно. Възрастните обаче са особено засегнати; максималната възраст е около 60 години. Освен това е описан повишен риск за други стомашно-чревни злокачествени заболявания като колоректален карцином и аденокарцином на тънките черва, както и за извънчревни неходжкинови лимфоми [5].
Диагностика чрез биопсия на тънките черва
Централната част на диагнозата е биопсията на тънките черва. Това може да обхване широк спектър, вариращ от пролиферацията на интраепителни лимфоцити до пълната атрофия на вилите. Последното обаче се среща рядко, обаче [3]. Тъй като понякога са засегнати само отделни области, трябва да бъдат взети поне три биопсии от дванадесетопръстника или йеджума. В допълнение, вили, крипти, клетъчно съдържание на ламина проприа, епител и брой интраепителни лимфоцити трябва да бъдат описани в съответствие с критериите на Марш [5].
От 80-те години се провеждат и скринингови тестове за антитела, които се класифицират като много по-чувствителни. Този диагностичен метод може да се използва и за диагностициране на латентни и олигосимптоматични форми на цьолиакия. Скринингът за ретикулинови и ендомизиеви антитела се оказа особено ефективен [3]. Антителата срещу глутен и глиадин също са важни. Нивото на титъра корелира с активността на заболяването и степента на промени в лигавицата [5].
Като цяло диагностиката с използване на антитела и биопсия е проста за типичните симптоми на целиакия. Въпреки това, при олигосимптоматичната форма и/или свързаните с нея заболявания могат да възникнат проблеми или диагнозата да се постави късно. Дори само при дискретни, индиректни индикации като неясна анемия с дефицит на желязо, наличието на цьолиакия трябва да бъде включено в разглеждането на диференциалната диагноза своевременно. Диета без глутен трябва да започне едва след поставяне на окончателна диагноза [5].
Терапия: избягвайте глутена
Целиакията изисква стриктно спазване на безглутенова диета. От самото начало пациентите трябва да са в тесен контакт с лекуващия лекар и да получават специални диетични съвети. Връзката с групите за самопомощ е полезна и за засегнатите и техните близки. Повече информация можете да намерите от Германското общество за целиакия: www.dzg-online.de [1].
В случай на остро обостряне на болестта, само пълното въздържане от глутен, т.е.не употребата на продукти, съдържащи пшеница, ръж, овес, спелта, ечемик и зелена спелта, може значително да облекчи симптомите. След две до три седмици по-голямата част от пациентите трябва да се подобрят. Алтернативи са храни без глутен. Те включват продукти, направени от царевица, ориз, картофи или кестени, елда и просо. Някои продукти без глутен са маркирани с кръстосано ухо, което може да улесни избора на пациента. Поносимостта към глутен варира от човек на човек и дори малки количества са достатъчни, за да предизвикат чревни симптоми, така че употребата на пшенично нишесте не може да бъде препоръчана, тъй като все още съдържа следи от глутен [3]. Само чистото нишесте, така нареченото първично нишесте, има само минимално остатъчно съдържание на протеин от 0,3%. Само това пшенично нишесте може да се използва в диетата без глутен и за производството на храни без глутен [5].
В началото на диетичното лечение пациентите трябва също да ограничат приема на мазнини до 20 до 30 g/ден. Може да се посочи използването на MCT мазнини: те също могат да се абсорбират като непокътнати молекули. Храната, съдържаща лактоза, също трябва първоначално да бъде намалена, в зависимост от това колко тежка е атрофията на ворсинките, може да се развие вторичен лактазен дефицит, който е обратим. Въпреки това, сиренето и киселото мляко често се понасят добре от пациентите. Тъй като в началото на терапията има пропуски в снабдяването с витамини А и D, фолиева киселина, калций, желязо и селен, пациентите първо трябва да получат балансиран мултивитаминен/мултиминерален препарат, за да могат бързо да запълнят празнините [3]. В зависимост от клиниката, парентералното хранене трябва да се има предвид и при тежки случаи на целиакия, свързани с кахексия [1].
Възможна е профилактика чрез кърмене
Някои проучвания предполагат, че кърменето има защитен ефект и помага за намаляване на риска от цьолиакия.
Времето на първата доза глутен също е важно по отношение на проявата. Следователно, според Германското дружество по педиатрия, децата не трябва да получават храни, съдържащи глутен, преди да навършат четири месеца. В този контекст трябва също да предупредим да не се храни така нареченото прясно мляко [3].
литература [1] Schumann, M. et al. (2009): Целиакия - епидемиология, патогенеза, диференциална диагностика и терапия. Гастроентерологът 4: 19-26. [2] Zimmer, K.-P. (2003) Патофизиология на целиакия. Месечно Kinderheilkd 151: 698 - 705. [3] Hahn, A. et al. (2005): Хранене. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart, стр. 433 - 436. [4] Stein, J. (2006): Локална спру (целиакия) - клиника, диагностика и терапия. Интернист. 47: 929-938. [5] Kasper, H. (2000): Хранителна медицина и диететика. 9-то, преработено издание, Urban & Fischer, Мюнхен - Йена, стр. 165-168. [6] Holtmeier, W. et al. (2005): Определения на целиакия - резултати от Германското общество за целиакия. Месечно здраве на децата 153: 969-973. [7] Münstermann et al. (1998): Повишена честота на цьолиакия при деца със захарен диабет тип 1-во месечно здравеопазване на децата 146: 942-945.