Bürgerhospital и Clementine Children’s Hospital Neonatology в Bürgerhospital
Грижите за недоносени бебета се подобриха значително през последните няколко десетилетия. Много от недоносените бебета, някои от които тежат само 500 грама, могат да оцелеят днес и да се развият (почти) като деца, родени нормално. Медицината, сестринството, медицинските технологии и промяната в участието на родители и братя и сестри са допринесли решаващо за това, както проф. Д-р. мед. Стефен Кунцман, главен лекар в клиниката по неонатология, използва Pauline като пример. Професор доктор. мед. Стефен Кунцман
"Днес в Германия се раждат около 680 000 деца всяка година, около 60 000 от тях преждевременно."
Днес Полин е на пет години и посещава детска градина във Франкфурт-Борнхайм. Тя се разхожда, катери се и спори с брат си Бен. Тя бие баща си в памет. Въпреки това тя се различава значително от своите плеймейтки в нейната детска група „Löwenherz“. Тя се роди около четири месеца твърде рано. След раждането тя се вписва в ръцете на баща си с дължина 32 см. Дори не тежеше колкото пакетче захар (700 г). По-големият й брат Бен, от друга страна, е роден на изчислената дата през 40-та седмица от бременността (SSW), тежи 3500 g и е дълъг 51 cm.
Днес в Германия се раждат около 680 000 деца всяка година, около 60 000 от тях преждевременно, т.е.преди 37-та седмица от бременността. Въпреки че този процент на недоносени бебета остава постоянен от девет до десет процента през последните години, честотата на изключително недоносени бебета, родени преди 28-та седмица от бременността като Полин, се е увеличила значително (от приблизително 0,3 на 0, 6 процента; около 4000 деца). Днес децата имат реалистичен шанс за оцеляване от около 24-та седмица на бременността. Преди това, между 22-ра и 24-та гестационна седмица, в момента е относително трудно да се предскажат шансовете за оцеляване изобщо и по-късното качество на живот на тези изключително недоносени деца.
Медицинският прогрес го прави възможен Полин е родена през 26-та седмица от бременността. Ако Полин не беше родена през 2012 г., но 50 години по-рано, тя нямаше да има почти никакви шансове да оцелее през първите дни от живота. Множество медицински открития и огромна социално-политическа промяна са отговорни за това, че това е възможно днес. Тази промяна започва от мястото на раждане. Докато почти всяко раждане през 1900 г. е било домашно, над 95 процента от децата в Германия се раждат в болница днес. Освен това недоносените бебета просто бяха оставени на „естествената си съдба“ за много дълго време в домашната си среда. Първите „домове за възрастни хора“ са създадени в Европа едва през 1900 г., специални отделения за интензивно лечение за новородени едва през 70-те години. Един от основните проблеми в началото беше високата степен на заразяване в тези отделения.
Полин също се възползва изключително много от току-що описаните открития. Веднага след постъпването в родилния дом майка й получи инжекция с кортизон, а на Полин беше дадено Surfactant, докато тя все още беше в родилната зала. В резултат на това, както много други - дори много малки недоносени бебета - тя вече не се нуждае от изкуствена вентилация и това е от полза за много уязвимите бели дробове на децата.
"Новородените бебета трябва да се държат на топло."
Погрешни преценки в миналото В допълнение към тези успехи, за съжаление имаше и много скъпо платени грешни завои и неуспехи в неонатологията. Дълго време кислородът се използва щедро за лечение на белодробни проблеми при недоносени бебета, тъй като използването му показва добри резултати при много по-възрастни пациенти. Оказа се грешка. Твърде високата концентрация на кислород в кръвта при недоносени бебета - за разлика от по-големите деца и възрастни - може да доведе до значително влошаване на функцията на очите и в най-лошия случай до слепота. Най-известният пример е американската поп певица Стиви Уондър, която ослепя поради така наречената преждевременна ретинопатия (ROP). Въз основа на настоящите познания, насищането на кръвта с кислород в кръвта се наблюдава непрекъснато от първата минута на живота в родилната зала, докато тя не бъде изписана у дома след около три месеца.
Според сегашните познания това не трябва да бъде твърде високо, но също така и не твърде ниско. По-късно тя беше редовно преглеждана от специалист офталмолог за ранни признаци на ROP. Използвайки най-новата медицинска технология, бяха наблюдавани и другите ви „жизненоважни параметри“, като сърдечна честота и честота на дишане. Тъй като подобно на много недоносени бебета с незрели бели дробове, Полин многократно забравяше да диша през първите няколко седмици. За да предотврати това, тя получи активната съставка кофеин, за да увеличи белодробната активност.
От ръцете до пълен контакт Заедно с този медицински напредък се наблюдава и промяна на парадигмата в много други области. Родителите бяха държани далеч от децата си за дълго време, главно защото се страхуваха, че инфекцията или контактът могат да навредят на недоносените бебета („идеология на ръцете“). До 70-те години им е било позволено да посещават децата си в клиниката само за няколко часа седмично, често разделени от стъкло. Братя и сестри или други членове на семейството не бяха допуснати.
"В днешно време е невъзможно да си представим грижите за недоносени бебета без родители."
В днешно време е невъзможно да си представим грижите за недоносени бебета без родители и тяхната неразделна част (семейно-центрирана неонатология). Днес недоносените бебета изпитват пряк физически контакт с родителите си възможно най-рано. В крайна сметка докосването и родителската топлина насърчават тяхното развитие и са от съществено значение за изграждането на добра връзка родител-дете. Само няколко минути след раждането Полин се гушкаше с майка си (Бондън) в родилната зала, която беше затоплена до тропически температури. През останалата част от престоя си в клиниката Полин също прекарва по-голямата част от времето си с родителите и брат си.
„Въпреки това, не всяко дете изпитва положителното и сравнително слабо усложнено развитие на Полин.“
Полин обичаше най-вече кенгуруто на гърдите на майка си или баща си. Интересното е, че изобретението на кенгуруто не идва от лекар, медицинска сестра или психолог. По-скоро е роден по необходимост в Колумбия през 1979 г., когато там е имало твърде малко кувьози. Днес е научно доказано, че той прави сърдечния ритъм и дишането на децата по-редовни и укрепва връзката родител-дете. Подобно на свързването и храненето с кенгуру, ранното хранене на недоносени бебета с кърма не може да бъде надценено в емоционално и медицинско отношение. Защитният ефект на кърмата върху имунната система и червата на недоносените бебета е безценен. Специално обучени медицински сестри или акушерки, така наречените консултанти по кърмене, помогнаха на майката на Полин с ценни съвети, за да може Полина да бъде снабдена с достатъчно кърма рано. От първия ден на живота й се даваше млякото на майка й през тръба за хранене на всеки два часа, защото тя все още беше твърде слаба, за да суче. Скоро обаче тя успя да пие независимо от гърдите на майка си.
"За да се премине безопасно към тази стъпка, се изисква силно индивидуализирано лекарство с богат опит в целия лечебен екип."
Родителите също се нуждаят от помощ Родителите на Павел също не останаха сами по време на тази трудна фаза. През цялото време в болницата за тях се грижеха психолог и пастор. И за първи път след престоя в болницата, любимата сестра на Пол, Изабел, продължаваше да се връща при него и родителите му като член на екип за извънболнична помощ.
Това е фина линия Историите на Полин и Пол показват колко коренно различно може да бъде развитието на изключително недоносени бебета. Те също така показват колко тънка е границата между често необходимото използване на всички възможности на най-съвременната интензивна медицина за недоносени бебета и опита за минимална стратегия за боравене, при която се използва възможно най-малко технология и която често е най-добрата за най-малките. За да преминете безопасно към тази стъпка, се изисква силно индивидуализирано лекарство с богат опит в целия лечебен екип. Това е единственият начин да се избегне прекалената и недостатъчна терапия на най-малките. Освен това, повече от която и да е друга специалност, е незаменима прогнозната медицина, при която най-малките признаци на усложнения бързо се разпознават и лекуват. Благодарение на това индивидуализирано лекарство над 90 процента от всички недоносени бебета оцеляват днес. Повечето от тях, като Полин, без големи сериозни усложнения, съчетани с цялостна добра прогноза за развитие.
Последните изследвания обаче показват, че недоносените бебета като Полин също могат да страдат от определени увреждания в живота на възрастните. По този начин могат да се откриват по-често частични нарушения на производителността или по-леки поведенчески проблеми. Целта е да се противодейства на този проблем чрез още по-конкретна и целенасочена подкрепа за недоносени бебета в клиниките, като например грижа за насърчаване на развитието.