Булимия - повръщане, развитие, диагностика, последици и лечение; Булимия; Хранителни разстройства,

Развитие на булимия

За да илюстрираме това, бихме искали да опишем отделен случай на жена-булимик. Това е съвсем типично, но разбира се, както всяка житейска история, е много уникално и не може да бъде предадено на всеки засегнат човек.

Изпразнената душа
Историята на булимия

Петра е специалист по реклама. Тя е добре изглеждаща, слаба блондинка, която предпочита панталони, ходи на фитнес и носи парфюм на Calvin Klein. Действа перфектно, с изключение на леко подуване в областта на скулите, наричано още от инсайдерите „бръчки по бузите“, да, и лекото зачервяване на лицето, което описва като солариум на тен, който експертът веднага мисли за обилно удоволствие от червено вино листа.

Но всеки, който подозира, че са в общителни вечерни групи, греши. Петра никога не излиза. За нея стана самотно. След работа тя сяда в своята Corsa, изтощена, раздразнителна и гладна, докато не види, че светлината на бензиностанцията Shell се появява вдясно от скоростната магистрала по здрач като жълт алармен сигнал. Там тя изскача от колата и купува купища Snickers и Crackers. Малко след това тя се качва в студения си апартамент и докато все още разкъсва черупката на закупените лакомства, слага голяма тенджера спагети. След това тя хапе, яде, суче, суче и маже, докато се почувства като Гаргантюа или през деветия месец. Но тя знае, че всичко трябва да излезе отново, усеща как да влезе в тоалетната, увива се около студения, бял леген на „влюбения“ и му се отдава изцяло. Тя изтръгва душата си от тялото си, докато последната капка не е напуснала тялото. Тогава тя потъва в дълбок, безсъзнателен сън с помощта на бутилка червено вино.

Маската като защитен щит

Симптоми на булимия

Типични психологически характеристики

Повишена нужда от признание
Скрийте нежеланите части на личността
(напр. агресивност, нужда, стремеж към автономност, ревност)
Чувство на външен контрол
Страх от напълняване
Висока чувствителност към очакванията на другите
Поведение, ориентирано към изпълнението
перфекционизъм
Избягване на конфликти
Косвени стратегии за управление на конфликти

Диагностика на булимия

Bulimia nervosa (повръщане) съгласно ICD 10

(Виж Dilling H. Mombour W. & Schmidt MH. (Ed.) 5th Corr. Edition (2004) Международна класификация на болестите ICD-10 Глава V. Huber.)

F 50.2 Булимия нервна

Синдром, характеризиращ се с повтарящи се пристъпи на храна и прекомерна заетост с контролиране на телесното тегло. Това води до режим на преяждане, при който се консумират големи количества храна за много кратък период от време и повръщане или използване на лаксативи. Много психологически характеристики на това разстройство са подобни на тези на нервната анорексия, като прекомерната загриженост за формата и теглото на тялото. Многократното повръщане може да доведе до електролитен дисбаланс и физически усложнения. Предишен епизод на анорексия нервоза с интервал от няколко месеца до няколко години често може да бъде демонстриран в анамнезата.

Някои често срещани методи за контрол на теглото

самоиндуцирано повръщане
Лаксативно злоупотреба
временно гладуване
Използване на диуретици, хормони на щитовидната жлеза или подтискащи апетита
при диабетици: пренебрегване на лечението с инсулин

Подтипове, които не са категоризирани в ICD

Тип прочистване на булимия
Преяждането се компенсира от самоволно повръщане и/или слабително и/или диуретично злоупотреба

Булимия без прочистване
Преяждането се компенсира с гладуване или с хиперактивност (желание за движение), но без самостоятелно предизвикано повръщане, слабително и/или диуретично злоупотреба.

F 50.3 Атипична булимия

Това са нарушения, които отговарят на някои критерии за булимия, но цялостната клинична картина не оправдава диагнозата. Например, многократно преяждане и прекомерна употреба на лаксативи могат да се появят без значителни промени в теглото или типичната прекомерна загриженост за формата и теглото на тялото може да отсъства.

Диагностични указания съгласно ICD 10.

Постоянна заетост с храна, непреодолима алчност за храна; пациентът се поддава на преяждане, при което се консумират големи количества храна за много кратко време.
Пациентът се опитва да противодейства на ефекта на угояване на храната чрез различни поведения: самоиндуцирано повръщане, злоупотреба с лаксативи, периодични периоди на глад, използване на средства за подтискане на апетита, препарати на щитовидната жлеза или диуретици. Ако при диабетици се появи булимия, лечението с инсулин може да бъде пренебрегнато.
Психопатологичната особеност се състои в патологичен страх от напълняване; пациентът определя строго определена граница на теглото, далеч под преморбидното тегло, което лекарят счита за оптимално или „здравословно“.
Често в историята може да се открие епизод на нервна анорексия с интервал от няколко месеца до няколко години. Този предишен епизод може да е бил пълен или скрит с умерена загуба на тегло и/или преходна аменорея.

Епидемиология и курс

Годишна честота около 0,5 до 1,0 на 100 000 население
Доживотно разпространение при жените около 0,5% до 3 %%,
Доживотно разпространение при мъжете около 0,2%.
Първа проява обикновено в юношеството
При около 70 до 80%, дългосрочният благоприятен курс.

Булимия - последствия

Съпътстващи физически заболявания и последващи щети

Настъпват електролитни дисбаланси, особено недостиг на калий, тъй като тялото губи телесни соли при всяко повръщане. Загубата на калий може да доведе до мускулна слабост и опасни аритмии.
Обичайното повръщане води до така наречената рефлуксна болест: стомашната киселина и съдържанието на стомаха се връщат обратно в хранопровода и водят до киселини и евентуално дори до промени в лигавицата на хранопровода. Дори ако хората вече не повръщат, рефлуксът често продължава.
Увеличените слюнчени жлези възникват, тъй като първоначално се образуват големи количества слюнка при всеки процес на повръщане. Киселината в стомаха създава емайлови дефекти в зъбите.
Честото злоупотреба с лаксативи води до промени в лигавицата на червата.
В допълнение към калия, тялото също губи калций при повръщане. Полученият дефицит на калций, заедно с нарушено производство на хормони и недохранване, води до намаляване на костното вещество (остеопороза).

Психосоциални последици

Пристрастяването към ядене и повръщане често се придружава от други пристрастяващи поведения, особено злоупотреба с алкохол, но също така и злоупотреба с наркотици и хапчета. Прекомерното пушене също е често срещано сред булимичните жени.
Булимиката често развива разделение на публична фасадна личност и тайна личност на наркоман.

Дихотомия при булимия според Хабермас (1994)

Публично тайно

контролиран	-	неконтролирано
нормално	-	перверзен
въздържан	-	алчен
перфекционист	-	хаотичен
атрактивен	-	отблъскващ
алтруистичен	-	нуждаещи се
независимо	-	зависим
приятелски настроен	-	агресивен

Лечение на булимия

Лечението на булимия нерва в клиниката на Корсо протича на две нива: От една страна, порочният кръг на булимията трябва да бъде прекъснат. Това обикновено успява през първите две седмици от забраната за контакт, през които външната храна не може да се купува и съхранява. Също така е задължително да участвате в общите хранения, като в същото време е забранено да носите храна в стаята и да я съхранявате там. За много пациенти терапевтичната общност е голяма подкрепа, което им улеснява да се справят без обичайните симптоми. Това включва и социален контрол при хранене и в стаята. Последващите грижи след обяд могат да помогнат за преодоляване на често особено стресиращото усещане за „ситост“. Постепенно, с балансирана и адекватна диета, нашите пациенти също развиват чувство за подходящите количества храна и отново чувстват глад и ситост.

При групови и индивидуални дискусии може да се обсъжда натиск за хранене и повръщане и да се определят задействащите фактори. При тежки случаи успехът се състои в възможността да се въздържате от редовно, натрапчиво хранене и повръщане и да преяждате или повръщате само в трудни ситуации. Разбира се, ние не искаме просто да променим симптомите. Различните терапии имат за цел да осветят основните обстоятелства и да се справят с психосоциалната рамка. За нас е особено важно нашите пациенти да осъзнаят своите често богати ресурси и да развият повече самоприемане.

В някои случаи използването на инхибитори на обратното поемане на серотонин се оказа полезен компонент за лечение. Това са антидепресанти, за които е доказано, че имат ефект върху пристъпите на повръщане. Често тези лекарства водят до значително подобрение на настроението. В същото време лекарствата имат свойството да овлажняват центровете за глад в страничния хипоталамус