бронхиектазии
Общ преглед
По дефиниция бронхиектазиите се характеризират анатомично с постоянното, окончателно и необратимо разширяване на бронхиалния калибър.
Бронхиектазията представлява интерес за средно големи бронхи от сегментен или субсегментарен тип, които са структурно променени от стената и заличени от дисталните клони.
Бронхиектазиите са по-чести при мъжете. Половината от случаите се наблюдават при деца под 15-годишна възраст. Броят на пациентите с бронхиектазии рязко е намалял през последните десетилетия в резултат на профилактичните ваксини и антибиотичната терапия.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Бронхиектазиите с известна причина се разделят на:
- придобити
- вродени
- свързани с имунологични нарушения.
- Бронхиална обструкция, разположена там, където изброяваме:
- чужди тела
- тумори.
Вродените бронхиектазии са:
- първичен
- вторични ефекти, които от своя страна се разделят на: трахеобронхомегалия, бронхомалация, мусковисцидоза, дефицит на алфа-антитрипсин, имунологични синдроми.
Тези, свързани с имунни нарушения са:
- автоимунни заболявания (улцерозен колит, първична билиарна цироза, системен лупус еритематозус)
- бронхопулмонална аспергилоза.
Клинични проявления
Клиничните прояви на бронхиектазии включват хронична кашлица със значителни количества гнойни храчки, хемоптиза и рецидивираща пневмония. Загуба на тегло, анемия и други системни прояви също са чести.
Физическите признаци обикновено са неспецифични; наличието на хрипове в основата на белодробните полета е относително често. Дигиталният хипократизъм е рядък при леки форми, но е много често при тежки форми.
Характерното за бронхиектазиите е наличието на обилна, зловонна, гнойна храчка, която се утаява на три или четири слоя. Умерените и тежки форми показват обструктивна дихателна дисфункция с хипоксемия.
Рентгенологичните промени включват:
- удебеляване на бронхиалния контур по отношение на перибронхиална фиброза
- наличието на малки кистозни пространства в зони с бронхиални дилатации.
Положителна диагноза
Тя се основава на асоциацията на следните елементи:
- анамнеза и анамнеза: повтарящата се хронична кашлица съвпада с фебрилни белодробни епизоди
- постоянство на локализирани хрипове, които могат да бъдат подчертани чрез изследване на пациента преди и след постурален дренаж. Ако хремовете отсъстват трайно, диагнозата бронхиектазия е несигурна
- характерна гнойна бронхорея: обилна, стратифицирана, може би зловонна
- бронхографията обосновава диагнозата със сигурност
- умерено увеличение на левкоцитите и увеличаване на СУЕ, което съвпада с гнойни обостряния
- тестът на урината показва признаци на амилоидоза на бъбреците: изостенурия, албуминурия и цилиндрурия.
Лечение
прогноза
В случаите, проследявани в продължение на десет години в предантибиотичната ера, смъртността варира от 30 до 50%. В момента смъртността е спаднала до 10-20% поради антибиотичната терапия и напредъка в хирургичното лечение, които са подобрили както краткосрочната, така и дългосрочната прогноза.
Добрата прогноза има ограничени бронхиектазии като разтягане, сухи бронхиектазии и такива, разположени в горните лобове, които имат ефективен гравитационен дренаж.
Също така, прогнозата се влияе благоприятно от едностранчивостта на лезиите, от липсата на фокални обструкции (чужди тела, тумори), отсъствието на бронхиален обструктивен синдром и особено от добрата профилактика и правилно проведената терапия. Значителен брой пациенти със сакуларна или кистозна бронхиектазия и рестриктивна вентилаторна дисфункция понасят добре ситуацията. При тези пациенти клиничното и функционално влошаване е очевидно и прогнозата става резервирана.
Елементите, които влошават прогнозата, са:
- характерът на дифузна или развиваща се болест,
- обструктивни функционални признаци,
- вродени дефекти, които благоприятстват установяването на бронхиектазии и които е невъзможно да се отстранят: синдром на цилиарната дискинезия, муковисцидоза, имунни дефекти.