Бременност и васкулит.
Добре дошли в EM-consulte, справка за здравни специалисти.
Достъпът до пълния текст на тази статия изисква абонамент.
Ключови точки
Системни васкулитиди, като артериит на Takayasu, полиартериит нодоза, грануломатоза на Вегенер, синдром на Churg - Strauss, пурпура на Henoch - Schönlein или болест на Behçet могат да засегнат жени в детеродна възраст.
Рядкостта на тези васкулитиди, техните чести фатални резултати до последните години, и използването на токсични имуносупресори за лечение на пациенти, противопоказани за бременност и/или потенциално индуциращи хипофертилитет или стерилитет, обясняват малкото бременности, съобщени в литературата досега.
По-специално, не изглежда, че бременността има голямо въздействие върху изхода на васкулит, за разлика от системния лупус еритематозус, но специализираното управление на тези бременни пациенти е задължително.
Има някои съобщени случаи на васкулит, разкрити по време на бременност. Въпреки че някои от тези бременни пациенти са имали тежко заболяване и са починали, повечето от тях са имали благоприятен изход и живи вродени, осигуряващи бърза грижа и адекватно лечение.
Когато васкулитът вече е известен и лекуван, бременността трябва в най-добрия случай да се планира, когато заболяването е в продължителна ремисия и всички токсични имуносупресори са спрени от месеци. Васкулит продължения, като хипертония, бъбречна недостатъчност или астма, също трябва да бъдат взети под внимание, наблюдавани и подходящо управлявани през цялата бременност и няколко седмици след раждането.
В случай на пристъп на васкулит по време на бременност, потенциалните лечения включват кортикостероиди, интравенозни имуноглобулини, азатиоприн, плазмен обмен и, при ограничени кожни прояви или болест на Бехчет, хидроксихлорохин или колхицин. Важно е, че когато заболяването е тежко, забавянето на предписването на по-силен, имуносупресорен, главно интравенозен циклофосфамид, може да бъде по-вредно, макар и потенциално токсично, както за майката, така и за плода, отколкото неефективен и/или неподходящ режим с по-малко активни лекарства. Данните за безопасност на биологичните препарати, като ритуксимаб, за бременни жени са много оскъдни към днешна дата и поради това тяхната употреба не се препоръчва, освен ако не е изправена пред тежко и рефрактерно заболяване и след насочване към специализиран център за васкулитиди.