Брахитерапия - показания за вътрешна лъчетерапия, препоръки - Рак360

вътрешна

брахитерапия или вътрешна лъчева терапия означава прилагане на лъчение директно към или близо до тумора. Ето какво включва процедурата, какви са индикациите и препоръките.

Какво е брахитерапия?

По време на брахитерапия или вътрешна лъчетерапия, радиоактивен материал поставя се в катетър или друго имплантируемо устройство, което транспортира радиация директно в или близо до тумор. Имплантирането на устройството обикновено е безболезнено и имплантите могат да бъдат временни или постоянни. Радиоактивните източници се поставят вътре в тялото за убиване на ракови клетки и свиване на тумори. Това позволява на лекаря да използва по-висока обща доза радиация за лечение на по-малка площ за по-малко време.

Това е по-бърз и по-ефективен вид лъчева терапия за някои пациенти, отколкото традиционната лъчева терапия, прилагана в по-ниски дози за по-дълъг период от време. При много видове рак цялото лечение с брахитерапия продължава 1-2 дни, вместо 5-6 седмици при лъчетерапия с външен лъч. В зависимост от вида и стадия на рака, брахитерапията може да се комбинира с други лечения, които могат да варират по време на лечение.

Интраоперативна лъчетерапия (IORT) осигурява концентрирана доза радиация на тумор по време на операция. Това може да помогне за намаляване на страничните ефекти и намаляване на необходимостта от допълнителни лъчелечения.

вътрешна

Постоянен или временен

Брахитерапията може да бъде временна или постоянна. Временна брахитерапия означава, че радиоактивният материал се поставя в катетър за определен период от време, след което се отстранява. Прилага се в ниска доза (LDR) или във висока доза (HDR). Постоянна брахитерапия включва поставяне на радиоактивни семена (с размерите на оризово зърно) в или близо до тумора. Тъй като семената се разлагат, те бавно отделят малки количества радиация в продължение на седмици или месеци. В крайна сметка отделянето на радиация ще спре, но те няма да бъдат премахнати.

Брахитерапията с ниски дози често се използва за лечение на рак на простатата в ранен стадий. След няколко месеца семената губят своята радиоактивност. Понякога активните семена могат да задействат детектори на радиация на пунктовете за сигурност. Неактивните семена са безвредни и рядко задействат металотърсачи.

Видове брахитерапия

Брахитерапията включва радиация, освободена от малък източник, имплантиран директно в или близо до тумора. Тези източници произвеждат гама лъчи, които имат същия ефект върху раковите клетки като рентгеновите лъчи.Това лечение намалява увреждането на околната здрава тъкан, като по този начин ограничава страничните ефекти. Съществуват два основни вида брахитерапия: лъчение с ниска доза (LDR) и лъчение с висока доза (HDR).

лъчетерапия

LDR брахитерапия - ниска доза лъчение

Брахитерапията с ниска доза облъчване включва имплантиране на малки Радиоактивни "семена" постоянно близо до или в тумора. Те остават постоянно на това място, отделяйки малки количества радиация в продължение на няколко седмици или месеци. Обикновено използва цезий137 и иридий, наред с други. Този процес често изисква хоспитализация.

HDR брахитерапия (висока доза облъчване)

Високата доза брахитерапия се основава на принципи, подобни на брахитерапията с ниски дози, но приложението е малко по-различно. Първо, радиоактивните източници се отстраняват от пациента в края на всяка лечебна сесия. Второ, източниците на радиация осигуряват a по-интензивна доза радиация, но с кратка продължителност на живота, в няколко сесии (обикновено 1-3).

Високата доза брахитерапия (HDR) може да включва миниатюризирани източници на кобалт60 или иридий192 и може да се прилага като амбулаторно лечение. Брахитерапията е ключов компонент на лъчелечението при гинекологични ракови заболявания.

Когато брахитерапията се използва като онкологично лечение?

Брахитерапията е в челните редици на лечението на рака. Това е ефективен избор при лечението на рак в много различни области на тялото. Най-често се използва при лечение на рак на маточната шийка, простатата, гърдата и кожата, но все повече се използва за рак в много други региони.

Тя позволява изчисляването на оптимална доза и разпределение на лъчението за всеки пациент. Тази доза радиация може да бъде доставена директно върху тумора, прецизно, ефективно и безопасно.

Брахитерапията лекува ракови заболявания в цялото тяло, включително:

  • рак на простатата;
  • рак на матката;
  • рак на главата и шията;
  • рак на кожата;
  • рак на гърдата;
  • рак на жлъчния мехур;
  • вагинален рак;
  • рак на белия дроб;
  • рак на ректума;
  • рак на очите.

За вътрешна интраоперативна лъчетерапия пациентът трябва да бъде хирургически кандидат, за да отговаря на условията за IORT. Това лечение обикновено е запазено за хора с ранен стадий на заболяването. Ползите от IORT включват ефективна доза, поддържаща здрави тъкани и органи.

Брахитерапия при деца

Брахитерапията много рядко се използва за рак при деца. Брахитерапията обаче има предимството да използва изключително локализирана доза радиация. Това означава, че по-малко радиация се доставя на околната тъкан. Това значително намалява риска от втора радиация, предизвикана от злокачествено заболяване, което е сериозна грижа при децата. Лечението се използва най-често в редки случаи на детски рак (рабдомиосарком).

Подготовка за процедурата

Ще има физически преглед, медицинска история и тестове за изображения. Вашият лекар ще обсъди вида брахитерапия, който е най-ефективен за вас, ползите и страничните ефекти и как можете да се грижите за себе си по време и след лечението.

Обикновено ще се лекувате амбулаторно, когато получавате брахитерапия. Ако получите терапия с високи дози, ще останете в болницата няколко дни. Ще трябва да следвате специфични правила за защита на другите от въздействието на радиацията. Като цяло ще останете в частна стая и медицинският персонал ще прекарва възможно най-малко време във вашата стая, когато се предоставя грижа. Посещенията са ограничени, особено бременни жени и малки деца. Времето за посещение е много кратко. Ако сте изписани, може да имате допълнителни ограничения за посетителите.

показания

Процедура

Обикновено лъчението се прилага през катетър, който представлява малка тръба. Понякога брахитерапията се прилага чрез по-голямо устройство, наречено апликатор. Начинът на прилагане на брахитерапия зависи от вида на рака. Лекарят ще постави катетъра или апликатора в тялото преди започване на лечението.

Техниките за поставяне на брахитерапия включват:

  • интерстициална брахитерапия, при които източникът на лъчение се поставя вътре в тумора - тази техника се използва например при рак на простатата;
  • интракавитарна брахитерапия, при което източникът на лъчение е поставен в телесна кухина или кухина, създадена чрез операция - например, той може да бъде поставен във влагалището за лечение на рак на маточната шийка или ендометриума;
  • еписклерална брахитерапия, при които източникът на лъчение е прикрепен към очите - тази техника се използва за лечение на очен меланом.

След като катетърът или апликаторът са поставени, източник на радиация се поставя вътре в него. Източникът на лъчение може да се поддържа на това място за няколко минути, дни или до края на живота ви. Това ще зависи от вида на радиационния източник, вида на рака, къде се намира ракът, общото здравословно състояние и други лечения на рака.

Отстраняване на катетър

Имплантите могат да бъдат временно или постоянен. Ако имплантите се отстранят, но след това се поставят отново по-късно, катетърът често се оставя, докато лечението приключи. След това катетърът се отстранява, когато имплантите са били последно отстранени. Начинът, по който получавате брахитерапия, зависи от редица фактори, включително местоположението на тумора, стадия на рака и общото ви здравословно състояние.

След приключване на лечението катетърът ще бъде отстранен. Лекарства за болка ще бъдат дадени преди премахването на апликатора или катетъра. След отстраняване на катетъра или апликатора в тялото няма лъчение. В продължение на седмица или две може да се наложи да ограничите дейностите, които изискват много усилия.

Показания и противопоказания

Всички видове лъчева терапия унищожават раковите клетки. Брахитерапията предлага някои предимства. Те включват:

  • Може да третира по-малка част от тялото, с по-високи дози радиация, за по-малко лечебни сесии.
  • Тъй като радиацията е ограничена до малка част от тялото, има по-малко увреждане на близката здрава тъкан.
  • Брахитерапията позволява на лекаря да използва по-висока обща доза лъчение за по-кратко време, отколкото е възможно при външна лъчева терапия. Дозата на радиация е фокусирана върху раковите клетки и засяга по-малко близките нормални клетки.
  • Това лечение може да се извърши заедно с външна лъчева терапия, за да помогне за унищожаването на туморни клетки при някои видове рак.

Често се използва при лечение на следните видове рак: рак на гърдата, шийката на матката, очите, главата и шията, рак на простатата, рак на матката, вагинален рак. Въпреки това, терапията може да се използва и за лечение на много други видове рак.

Използването на имплант позволява a по-висока доза радиация в ограничена зона отколкото би било възможно при конвенционални лъчелечения, които се доставят външно. Това може да бъде по-ефективно при унищожаването на раковите клетки, като същевременно намалява увреждането на околната нормална тъкан.

брахитерапия

Внимателен!

Този тип терапия не е показан за пациенти с какъвто и да е вид рак. Говорете с Вашия лекар, за да видите дали отговаряте на условията за този вид терапия. Обемът на простатата над 50 g например може да е противопоказание за брахитерапия. Консумацията на алкохол е противопоказана по време на терапията.

Когато се поставят постоянни импланти, те продължават да излъчват лъчение от няколко седмици до месеци.

Рискове от брахитерапия

Докато радиоактивният източник е фиксиран, част от радиацията може да излезе извън тялото. Поради тази причина болниците предприемат определени мерки за безопасност, за да избегнат излагане на персонал и посетители на радиация. Радиационните терапевти ще напуснат стаята малко след лечението, но ще могат да ви виждат и да говорят с вас от друга стая.

В други случаи радиоактивните източници ще осигуряват ниски дози радиация в продължение на няколко дни. През това време ще бъдете хоспитализирани и ще останете сами в специална кабинет за лечение, във или в близост до основната секция на болницата. При брахитерапия с ниски дози болничният персонал ще идва в стаята само за кратки периоди от време, а посещенията отвън могат да бъдат ограничени - деца и бременни жени нямат право да влизат в стаята. Ако се възползвате от временна брахитерапия, след като източникът бъде премахнат, вие не сте радиоактивен и няма риск за други хора.

Ако имате постоянна брахитерапия, ще бъдете радиоактивни за кратко време след въвеждането на радиоактивни семена. Радиацията обикновено не е достатъчно силна, за да бъде вредна за хората около вас, така че като цяло е безопасно да се приберете у дома.

Препратки:
(1) https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=brachy
(2) https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/radiation-therapy/brachytherapy
(3) https://www.targetingcancer.com.au/radiation-therapy/brachytherapy/
(4) https://www.cancervic.org.au/cancer-information/treatments/treatments-types/radiation-therapy/brachytherapy.html
(5) https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/radiation/internal-radiation-therapy-brachytherapy.html

За автора

лъчетерапия

Манкас Малина

Завършил Факултета по медицинско биоинженерство - Университет по медицина и фармация в Яш и магистър по клинична биоинженерия.