Болница "Хидроцефалия" в Монца

Причини и симптоми

Какво е хидроцефалия?

Хидроцефалията е заболяване, характеризиращо се с прекомерно натрупване на ликвор в черепа и/или гръбначния мозък. CSF (цереброспинална течност) е течност, която обикновено се произвежда в органи в мозъка и се резорбира най-вече в мозъчните обвивки (мембраната, която защитава мозъка и гръбначния мозък) чрез своите специализирани органи. Когато има дисбаланс между производството и резорбцията, се получава хидроцефалия.

Какви са причините за хидроцефалията?

Като цяло има два вида хидроцефалия, в зависимост от нивото на запушване. Ако имаме препятствие (например морфологична аномалия, тумор) на нивото на нормалните дренажни пътища на CSF, ние попадаме в първия тип, а именно обструктивен хидроцефалий. Ако резорбцията е недостатъчна поради дисфункция на резорбционните органи (често при възрастни хора, настъпва атрофия на резорбционните органи), имаме това, което се нарича комуникираща хидроцефалия. Често има смесена хидроцефалия, при която има както резорбивен, така и обструктивен проблем (инфекции, вътречерепно кървене и др.).

Как да се лекува хидроцефалия?

Лечението на хидроцефалия е хирургично и има за цел да отцеди излишния ликвор. Когато хидроцефалията е обструктивна, често можем да извършим ендоскопско, минимално инвазивно лечение (Ex VCS - камерно-цистернен-стома) или, ако е възможно, да отстраним причината за запушването (тумор, хематом и др.) Тези две лечения предлагат на пациента шанса да избегне въвеждането на механично дренажно устройство в тялото му, което крие важни рискове (в до 40% от случаите на 1 година - инфекция, запушване, руптура и др.).

Когато причината за хидроцефалията е резорбируема, може да се наложи хирургът да използва механични дренажни устройства. Излишната течност се оттича в естествените кухини на тялото, като перитонеума, гърдите и т.н...

Понякога има преходни причини за хидроцефалия (напр. Кървене), които първоначално се лекуват с механични външни дренажни устройства (извън тялото), които могат да бъдат оставени прикрепени от пациента до няколко седмици, докато хидроцефалията изчезне или CSF стане ясна ( външни камерни отвеждания, външни лумбални отвеждания).

Как се проявява?

Признаците и симптомите на хидроцефалия се дължат на повишено вътречерепно налягане и евентуално разширяване на мозъчните вентрикули (кухини, пълни с ликвор в мозъка).

Ако течността се натрупва бавно, позволявайки известна адаптивност на мозъчната тъкан, пациентът може да остане за дълги периоди без ясни признаци или симптоми.

Бързото повишаване на вътречерепното налягане (или достигане на праг) и евентуално камерни размери води до бързо проявяване на симптомите.

Главоболието е важен симптом. Той може да варира по интензивност, може да бъде непрекъснат или периодичен, обикновено е по-интензивен сутрин и може да бъде свързан с гадене и повръщане.

Пациентите често имат личностни и поведенчески разстройства като:

раздразнителност
безразличие
загуба на интерес към всичко около тях
агресивност и импулсивност
нарушения на паметта

Пациентите с хидроцефалия също могат да имат проблеми с ходенето (ходене бавно, с малки стъпки, нестабилни, с крака по-отдалечени от нормалното), уринарна инконтиненция, която може да допринесе за когнитивно увреждане.

Когато хидроцефалията прогресира, настъпва нарушение на съзнанието, първоначално пациентът е летаргичен, заспал, а в крайните етапи пациентът е в кома.

Последователността на тези знаци може да бъде бърза, след няколко часа, или може да продължи години, в зависимост от причиняващата причина.

Диагностика и лечение

Как да поставите диагнозата?

Всички горепосочени признаци и симптоми водят до представянето на пациента на лекаря.

След като се повдигне подозрението за хидроцефалия, е необходимо да се извърши медицинско образно изследване (CT или MRI), което в повечето случаи може да диагностицира хидроцефалия.

Понякога диагнозата не може да бъде потвърдена образна диагностика и са необходими допълнителни тестове, които обикновено се правят в неврологична клиника (невропсихологични тестове, лумбални пункции, измерване на налягането на lcr, инфузионни тестове и др.). Ако тестовете са положителни и след обсъждане с неврохирурга, може да се наложи дренажно лечение.

Бях диагностициран с хидроцефалия. Какво правя?

Пациентът с диагноза хидроцефалия е насочен към неврохирург. В зависимост от вида и тежестта на хидроцефалията ще бъде оценено оптималното лечение. По този начин може да се предложи лечение за отстраняване на обструктивната патология (бивш тумор), външен шънт, вентрикуларно-цистернен стома или камерно-перитонеален дренаж.

Колко спешна е операцията?

Пациентът може да достигне до хирурга в критично състояние (в кома или с големи нарушения на съзнанието), като тази ситуация изисква спешно хирургично лечение.

Ако симптомите не са толкова важни, лечението трябва да се извърши така, че пациентът да няма шанс за загуба и неврохирургът трябва да прецени приемливата времева рамка, в която трябва да се проведе лечението.

Хидроцефалията е сериозен проблем, така че пациентът не трябва да губи време, преди да посети неврохирург.

Хирургия

Приех операцията, която се случва в момента?

Ако пациентът е приел интервенцията, ще бъде предложена дата на операцията в зависимост от степента на спешност и наличността на пациента и екипа на BRAIN Institute. За спешни операции нашият екип ще бъде на ваше разположение 24 часа в денонощието, през охранителна линия.

Предоперативната анестетична консултация е задължителна и ще бъде извършена поне два дни преди планираната дата на операцията.

Нашите лекари ще направят всичко, за да намалят риска от инфекция, налагайки протоколи за асептика и антисептика при най-високите стандарти.

Пациентът се води до операционната от медицинска сестра или, ако е необходимо, от анестезиолог. Той ще бъде приспан от анестезиолога в операционната. Хирургичният екип ще започне да позиционира пациента на масата и да инсталира операционните полета. Пациентът е поставен в най-ефективното анатомично положение за хирурга. Позиционирането на пациента отчита и неговия комфорт, дори и да спи, така че когато се събуди да няма дискомфорт, причинен от неправилно седене на операционната маса - рани от рани, мускулни разтежения, изтръпване и т.н. Нашите пациенти не се бръснат по цялата си глава, а само минимално, в областта на разреза и която в повечето случаи е невидима следоперативно, бидейки скрита от косата.

Има четири основни категории интервенции:

1. Премахване на препятствието - включва отстраняване на обструктивна патология (бивш тумор).

Екипът на BRAIN Institute разполага с най-добра техническа платформа, включваща операционен микроскоп, високоефективни ендоскопи, ултразвуков аспиратор (кавитрон - позволява отстраняване на тумори без манипулиране на околните нормални тъкани), електрофизиологичен мониторинг (сензорни и/или двигателно предизвикани потенциали, мониторинг на черепно-мозъчните нерви и/или периферни устройства, кортикален стимулатор и др.). Нашите лекари имат специално обучение за справяне с вътречерепни патологии, като са специализирани в някои от най-известните клиники в света.

Действието на операцията ще бъде обяснено на всеки пациент.

2. Външен вентрикуларен дренаж (Дренаж на CSF през тръба вътре в главата, в торба до леглото на пациента)

Това е кратка интервенция, която трае около 10 минути. Изисква разрез от ок. 1 см зад линията за вмъкване на косата, перфорирайки черепа с високоскоростен мотор и вкарвайки дренажната тръба, която впоследствие се прикрепва към дренажната торба извън тялото на пациента. Това е операция, при която условията на асептика и антисептика са напълно специфични, като са от съществено значение за избягване на важни усложнения (менингит, вентрикулит и др.).

3. Камер-казанче-стома

Това е ендоскопска операция, която отнема около 30 минути. Изисква разрез от ок. 1 см зад линията за вмъкване на косата, перфорация на черепа с високоскоростен мотор и въвеждането на ендоскоп с диаметър на Медицински център „Policlinico di Monza“ е включен в електронния регистър за обработка на лични данни No 27196/02.11.2012.