Болка при илеоцекалис (тазобедрена става и апендикса)
Остра болка. Острата болка в илеоцекалната област, но всъщност всички остри коремни болки, увеличава преди всичко възможността за апендицит. Трябва да се подчертае обаче, че болката при остър апендицит най-често не започва в илеоцекалната област, а в епигастриума, пъпната връв или като дифузна болка, със сигурност на неопределено място. След появата на остър апендицит, мястото на болката обикновено е илеоцекалният пейзаж, по-точно точката на Макбърни, т.е.границата между външната и средната трета на линията, прокарана между пъпа и предната горна гръбначна илиака.
Това определено е място на болка, предизвикана от натиск. Тази болка при натиск може да бъде открита по много начини, чрез леко потупване на корема на различни места, чрез класически признаци на Ровзинг, чрез рязко спиране на палпацията на инертно място в коремната стена, чрез натискане на илеоцекалния пейзаж при удължаване на десния крак Според нас най-сигурният признак на остър апендицит е чувствителността на дясната страна на стената на ректума, поради което никога не трябва да пропускаме дигитален ректален преглед. Развитието на апендицит е свързано с мускулна защита.
Развиващи се признаци на гадене, повръщане, умерена температура, левкоцитоза, перитонеална възбуда улесняват диагностицирането на апендицит. Също така може да се използва, че за разлика от други възпалителни процеси в корема, спадането на кръвните клетки не се ускорява значително и че разликата между ректалната и аксиларната температура често се увеличава значително.
Ненормално местоположение на приложението
Ненормалното местоположение на апендикса обаче е често срещано. В този случай болката може да се простира под дясната гръдна клетка, дълбоко в таза или пъпната област, но типичните симптоми все още съществуват. Никога не трябва да забравяме възможността за situs inversus, когато болката при апендицит се появи вляво според точката на Макбърни. При диференциалната диагноза се разглеждат следните опции:
Възпалението на мекелдивертикулума причинява оплаквания, доста подобни на апендицит, но максималният ток на болка и болезненост при натиск е на границата на вътрешната и средната трета на линията между предната горна част на гръбначния стълб или пъпа. Истинската диагноза може да бъде поставена само при операция. Рядко срещана болка в Meckeldiverticulum може да се счита и за болка, свързана с апендицит.
Може да се интересувате и от тези статии:
Остър холецистит
По-специално възпалението на птозния жлъчен мехур може да причини болка в илеоцекалния пейзаж. Болката все още излъчва нагоре, в раменете и гърба и липсва ректална нежност. Обикновено имаме анамнеза за оплаквания от заболяване на жлъчния мехур. Силната уробилиногенурия е в полза на холелитиазахолецистит, въпреки че реакцията на Ерлих може да бъде положителна и в урината на фебрилен пациент с апендицит. Острият апендицит също може да бъде свързан с диария, остър холецистит е по-вероятно да причини паралитичен илеус, но последният се среща и при тежък апендицит.
Високата левкоцитоза е в по-голяма степен в полза на холецистита, както и високата температура и студени тръпки. Апендицитът много рядко се свързва с втрисане. Холециститът обикновено е по-вероятно при по-възрастни пациенти и апендицит при по-млади пациенти. Има, разбира се, много изключения от това. От нашия опит обаче откриването на локална чувствителност и липсата на признаци на болка, характерни за апендицит при холецистит, са от решаващо значение. За съжаление, не си спомняме пациент, чиято гангрена холецистис се е появила само по време на операция въз основа на диагноза апендицит. Разбира се, няма проблем с това: в случай на съмнителна остра хирургическа интервенция трябва да се извърши.
Нефролитиаза
Нефролитиазата или свързаният или дори независим пиелит или пиелонефрит също могат да причинят болка в илеоцекалния пейзаж, но това обикновено присъства в лумбалната област или излъчва в нея. Тази болка се характеризира главно с разпространение надолу, излъчване на болката към бедрото, големите устни и тестиса. Чувствителността на опън на лумбалната област, чувствителността на бъбреците по време на балотиране и липсата на рефрен са важни. Болката, причинена от уретерико, се характеризира с липса на първоначална треска и вместо точка на Мак Бърни, т.нар чувствителност на точките на уретера.