Болестта, която засяга всяка втора жена в Румъния и чието лечение често е „провал
„Най-важните усложнения при миома на матката са тези, причинени от кървене. Ако имаме миома в маточната кухина, която произвежда изобилен, хеморагичен менструален цикъл, може да се загуби много кръв. Пациентите стават анемични, имат много ниски нива на хемоглобин, които изискват трансфузия и понякога спешни интервенции за контрол на кървенето. Също така, ако миомата расте много, е обемиста и компресира съседните органи, могат да възникнат проблеми, започвайки от: често уриниране, страдание на бъбреците, разширяване на пикочните пътища, компресия върху вените на таза, което може да причини тромбофлебит.
Безплодието е друго усложнение на миома, което може да деформира маточната кухина и да попречи на пациентите да забременеят. В такива случаи премахването на матката не е решение ", казва за лекаря Rândul Rareș Nechifor.
Замисляйки се: Какво е миома и как може да се открие?
Д-р Редки Нечифор: Фибромата е доброкачествен тумор на матката, не е рак и никога не се превръща в рак. Това е често срещано състояние, като повече от половината от жените имат миома на матката. С помощта на ултразвук можем да поставим диагнозата и ясно да видим дали маточната стена вече не е хомогенна, дали е удебелена или има определени възли. Често може да има няколко фиброматозни възли и размерите им могат да варират от няколко милиметра до 30 cm. След установяване на диагнозата съществуващите терапевтични решения също зависят от симптомите на пациента. По този начин, ако миомата е малка и по никакъв начин не се притеснява, е необходимо само да се наблюдава, на интервали от три месеца е важно да се направи ултразвук. Ако обаче пациентът е млад и иска дете и миомата е силно васкуларизирана, е важно да се лекува. Ако пациентът е навлязъл в менопауза, миомите са естествено засегнати и в 60-70% от случаите те вече не създават проблеми.
Какви са симптомите?
В зависимост от размера и местоположението на миомата, симптомите се различават и могат да бъдат разделени на няколко категории.
Първата категория е тази на кървенето: обилен менструален цикъл, продължителен, понякога хеморагичен, пациентът става анемичен, с ниска стойност на желязото, винаги е уморен. Това са субмукозни миоми, които растат навътре, в маточната кухина.
Друга категория симптоми е безплодието, то се среща при жени, които не могат да забременеят или да загубят бременност. Миомите, които деформират маточната кухина, могат да се държат като спирала или да нарушат бременността, което води до нейната загуба.
Когато миомите растат от маточната стена към външната страна на матката, те се наричат субсерозни миоми. Те могат да бъдат малки и досадни, но могат и да станат достатъчно големи, над 6 см. Мога да натисна пикочния мехур, така че честото уриниране да е симптом, подуване на корема, запек, корем, който расте и притеснява. Могат да се появят и цикли, настинки и полов акт.
Какви биха били методите за лечение?
Има три категории: първата е медикаментозно лечение, втората е хирургично лечение, а третата е емболизационно лечение. Има и четвърто решение, наблюдение и проследяване на миома. Последното решение обикновено е валидно за малки, нерастящи, неактивни миоми или за асимптоматични или пациенти в почти менопауза.
Медикаментозното лечение може да бъде естествено или хормонално. И двамата имат ролята да внасят баланс в тялото, тъй като скоростта на растеж на миомите се определя от хормоналния дисбаланс.
Това, което е важно да запомните, е, че лечението с лекарства не е лечебно, а симптоматично. Намалява симптомите, болката, кървенето, вероятно скоростта на растеж на миома, но не е лек. Понастоящем много пациенти се лекуват с Esmya. В листовката му ясно се посочва, че това е симптоматично предоперативно лекарство. За съжаление много пациенти получават това лечение като лек. Това лекарство може да се приема максимум три месеца, след което трябва да се извърши операция, в противен случай миомата ще продължи да расте, може би дори по-бързо.
Хирургичното лечение е класическото решение, използвано в продължение на 100 години при лечението на миома на матката. Това може да означава хистеректомия, т.е. отстраняване на матката, което е цялостна и радикална операция. От моя гледна точка това не е решение, а терапевтичен провал, тъй като не можем да лекуваме орган, като го отстраним.
Друга възможност за лечение е миомектомията, операцията, чрез която се опитваме да премахнем фибромата, запазвайки целостта на матката. В Румъния приблизително 30% от гинеколозите са обучени да извършват миомектомия, така че предложението за тази процедура е ограничено.
Също така, миомите, които могат да бъдат премахнати чрез миомектомия, са средните миоми, в никакъв случай големите, но субсерозните миоми, обикновено до 6 cm.
Ако миомата е по-голяма и пресича стената на матката, тогава интервенцията на миомектомията става радикална и се превръща в частична хистеректомия. Приблизително 25% от жените с миома на матката могат да се възползват от процедура за миомектомия, така че матката да не бъде отстранена.
Всъщност това е по-трудна операция от хистеректомия, с подобни или дори повече усложнения от хистеректомията, главно свързана с риска от кървене или инфекция.
Друг важен аспект на миомектомията е, че тя не е дългосрочно лечебно лечение. Миомата се отстранява, но рискът от рецидив остава и е значителен.
Две години след интервенцията рискът е 25-30%. Тоест 1 на 3 или 1 на 4 жени ще има друга миома, която е нараснала и притеснява. И след пет години тази цифра достига над 60%, т.е. 2 от 3 пациенти в крайна сметка имат рецидив.
Следователно миомектомията е ограничена, особено за пациенти, които искат дете, които имат относително малка миома и удобно разположени от стената навън, подсерози.
Процедурата по емболизация е съвсем различен подход. Това е лечение, което не принадлежи към гинекологията, а към интервенционната рентгенология. Това не е хирургично лечение, а ендоваскуларно лечение в кръвоносните съдове. По-конкретно, няма разрези, няма порязвания, няма упойка, пациентът е буден, няма период на възстановяване, както при операцията.
Също така няма рискове, свързани с операцията: кървене, кръвопреливане, риск от анестезия, риск от инфекция, усложнение на раната и белег, който се образува, няма рискове от сраствания в коремната кухина и т.н.
С помощта на процедурата за емболизация ние се придвижваме вътре в кръвоносните съдове, от ръката, където влизаме в артерия, до маточните артерии, които хранят маточните миоми. На това ниво инжектираме някои частици, които се носят от кръвния поток и в крайна сметка блокират малките съдове вътре в миомата. Едновременно с това се лекуват всички миоми, независимо от техния размер, брой или местоположение, докато матката остава васкуларизиран орган, с пропускливи маточни артерии, т.е. функционален и плодороден орган. На 24 часа след емболизация пациентите се изписват. Впоследствие те трябва да се подложат на лечение, състоящо се от приложение на хапчета в продължение на три дни и извършване на контрол на 2, 6 и 12 месеца.
Средно, около шест месеца след емболизация, матката става плодородна. Пациентът може да забременее, след като ултразвуковата проверка потвърди този факт. Пациенти, алергични към контрастното вещество, бременни или тези, които имат активна генитална инфекция, не могат да извършват процедурата по емболизация. Първо трябва да се лекува инфекцията и след това може да се извърши процедурата по емболизация.
Когато е необходимо да се отстранят яйчниците?
За съжаление много пациенти с миома на матката са инструктирани да направят пълна хистеректомия, включително премахване на яйчниците, с идеята, че премахването им елиминира риска от рак на яйчниците. Това е намеса без научна обосновка. Всъщност се предизвиква много по-агресивна хирургична менопауза от естествената и продължителността на живота на пациентите, претърпели оваректомия, намалява. С настъпването на ранната менопауза се увеличава рискът от инфаркт, инсулт, хипертония, остеопороза.
Ако наистина е необходима хистеректомия, трябва да се запазят яйчниците. Единствената индикация за отстраняване на яйчниците би била наличието на подозрително изглеждащи кисти, като туморните маркери предполагат възможен рак на яйчниците. Яйчниците имат много важна хормонална роля и трябва да бъдат спасени.
Какво се случва, ако пациентът е бременна и открием такова състояние?
По време на бременност емболизация, медикаментозно лечение или операция не са възможни, като последното е много трудно. Когато тя иска бебе, важно е всяка жена да си направи контролен преглед предварително, за да знае, че матката е добро място за бебето, без рискове. Не е задължително миомата да създава проблеми по време на бременност, но е възможно.
Ще бъде ли засегнат по някакъв начин сексуалният живот на пациента след операцията? Или преди него?
Преди операцията, наличието на миома, особено когато са обемисти, може да повлияе на сексуалния живот на пациента, причинявайки болка, коремът също може да се увеличи, психо-емоционалните аспекти също се намесват. 60% от жените, които са претърпели хистеректомия, имат психо-емоционални разстройства. По отношение на реинтеграцията в брачния живот могат да настъпят значителни промени. След хистеректомия серия от нервни окончания се прекъсват.
Бременността все още е възможна след появата на миомата?
Да, има много жени, които раждат здрави деца в присъствието на миома. Те не трябва да се притесняват и да влияят на плодовитостта, но това зависи от тяхната позиция. Когато миомите са субмукозни, деформират маточната кухина или когато са много големи и много, тогава се засяга плодовитостта.
Миомектомията и емболизацията възстановяват маточната стена и се опитват да възстановят плодовитостта на пациента. Има сериозни проучвания, които показват, че плодовитостта на пациентите след миомектомия е равна на плодовитостта на пациентите след процедурата по емболизация. Така че двете процедури са сравними.
Същите проучвания обаче разкриват, че пациентите, претърпели емболизация, са пациенти с множество миоми, които не могат да бъдат лекувани чрез миомектомия. Тоест постигнахме същия резултат, като лекувахме по-сложни случаи и много по-лесно. Което накланя баланса към емболизация, което има по-добър ефект за осигуряване на плодовитост на пациента.
Кои бяха случаите, които ви впечатлиха най-много?
Един от първите случаи е този на 23-годишна пациентка, която е имала 9 см миома в маточната кухина. Той имаше атрофичен яйчник, малък, а другият хипертрофичен яйчник, голям, но който се хранеше с маточни клони, т.е. точно там, където миомата също се храни. Което направи операцията за отстраняване на миомата изключително деликатна и вероятно доведе до загуба на яйчника. На 23 менопаузата, предизвикана от операция, беше много тежка. Успяхме обаче да извършим емболизация, така че да деваскуларизираме миомата, без да повлияем по никакъв начин на яйчника. Три седмици след емболизацията пациентът изхвърля миомата много лесно, тъй като е била в маточната кухина. След това беше извършена хистероскопия и маточната кухина беше чиста. Това беше почти невероятен случай.
Друг случай е този на пациент с голяма миома (13 см), който не може да забременее поради това. Съпругът й също имаше варикоцеле, което се отрази на плодовитостта. За дамата първоначалното хирургично решение беше премахване на матката, а за джентълмена друго хирургично решение, варикоцеле лигиране, с доста висок риск от рецидив.
И накрая, пациентите решиха да извършат емболизация на матката за миома на матката и склеротерапия за варикоцеле. Нещата вървяха много добре, миомата беше деваскуларизирана, участваше, варикоцеле се разреши и така те успяха да имат красиво и здраво бебе.
Може ли този тумор да бъде предотвратен? Има жени, които са изложени на по-висок риск от развитие на това състояние?
Появата на миома има генетично определение, тя се предава по наследство и причината, поради която се появяват миомите, все още е неизвестна. Следователно понастоящем няма лечение за предотвратяване на миома.
Това, което можем да направим, е да действаме върху хормоналния баланс, който влияе върху скоростта на растеж на миомите. Излишъкът от естроген ги кара да растат по-бързо. Ето защо е важно да се ограничи стресът, храни като пиле, отглеждано от хормони, без соеви препарати, които имат фитоестроген, без всички химикали в опаковката и препаратите за съдове.
Всички тези вещества действат като естрогенни хормони, които стимулират растежа на миома на матката. Здравословният и балансиран живот трябва да ни защитава.