Болести и болки в панкреаса (панкреаса)
Известно е, че панкреатичната болка е болка вляво, която се простира от епигастриума вляво и обратно до лумбалната област. Тъй като заболяването на панкреаса често се свързва със заболяване на жлъчния мехур, не е необичайно болката да се появи от дясната страна и дори сме виждали доказан от хирургия карцином на главата на панкреаса, който причинява болка само под дясната арка на ребрата. Болестите на тялото и опашката на панкреаса - главно тумори - са предимно болезнени в лумбалния, гръбния, сакралния, ганглийния целиакум, но някои тумори на панкреаса наистина са безболезнени, така че в някои случаи.
Типичната зона на главата на панкреаса е 7-9 вляво. пада в областта на гръбния сегмент и откриването на сегментарна хиперестезия помага много при разпознаването на панкреатични заболявания. Подобна на пояса болка, която се разпространява главно в лявата страна, не е типична за което и да е друго органно заболяване, най-много херпес зостер в съответната област може да причини грешка. Въпреки това, освен болка, заболяването на панкреаса може да бъде индикирано и от някои други явления и открития.
Панкреасът е осезаем само ако е значително увеличен: голяма киста, псевдокиста, голям тумор на панкреаса, рядко индуциран хроничен панкреатит панкреасът може да бъде осезаем. Рентгеновите лъчи също затрудняват доближаването до панкреаса, но днес ангиографията и компютърната томография позволяват да се определи разширяването на панкреаса. Ултрасонографията също направи големи крачки в тази посока.
Голяма киста на панкреаса или по-скоро псевдокиста предизвиква характерно впечатление върху контура на стомаха. До известна степен уголеменият тумор може да причини правилна деформация на дванадесетопръстника, изкълчване на горните и долните хоризонтални дуоденални участъци. Понякога спленопортография или рядко холангиография могат да се използват за получаване на данни за топографията на панкреаса.
За щастие, селективната ангиография, в допълнение към определен размер на панкреаса, изследване на ретроперитонеума напр. пневморетроперитонеум или чрез надуване на стомаха с въздух или евентуално обмисляне на непреки сигнали, лапароскопията може да предостави данни. На празно изображение може да се видят камъни в панкреаса или калциране на панкреаса. Всички тези методи на изследване са изместени от съвременните инструменти за изследване на панкреаса: сцинтиграфия, но предимно ендоскопска ретроградна панкреатография, ултрасонография и компютърна томография.
Може да се интересувате и от тези статии:
Сцинтиграфско изследване
Сцинтиграфията се извършва със 75 мечен с селен метионин. За съжаление надеждността му не е висока, подходяща е само за откриване на студени или горещи участъци с диаметър по-голям от 2-3 см. С негова помощ големите тумори могат да бъдат добре разпознати.
В ежедневната практика функционалното изследване на бронята все повече се оттегля на заден план, а най-широко използваният метод за диагностика днес, където компютърната томография все още не е възможна, е ултрасонографията и ERCP изследването. Ултразвуковите кисти могат да бъдат добре идентифицирани чрез ултразвуково изследване, така че ултразвуковото изследване е задължително преди извършване на ERCP, тъй като ERCP е противопоказано при псевдокисти на панкреаса. Размерът на бронята и неравномерността на контура й също могат да се оценят чрез сонографско изследване.
ERCP предоставя информация за разширяването, стесняването и запушването на дукталните и разклоняващите се клони на бронята и по този начин може да се използва при диагностика на тумори на бронята, както и при диагностициране на хроничен панкреатит. За съжаление не винаги е възможно да се разделят двете. Редуването на стесняване и дилатация на каналите е в по-голяма степен в полза на хроничния панкреатит, запушването на канал е в по-голяма степен в полза на тумора.
Областта на бронята е особено чувствителна към натиск, така че е предимно около стомаха. Заболяването се характеризира със значително увеличаване на амилазата в серума и урината. Количеството на други панкреатични ензими също се увеличава. Също така се характеризира с повишаване на кръвната захар, евентуално появата на гликозурия или поне намален толеранс към захарта, т.е. диабетоидната природа на кривата на натоварване със захар. Цялото състояние е придружено от паралитичен илеус.
Фактът, че най-често това са пикнични, често затлъстели пациенти, чието неразположение е свързано с обилно хранене и евентуално пиене, също може да се използва при диагностицирането. Когато коремът е празен, в свободната коремна кухина не се вижда въздух и може да се наблюдава образуване на ниво в червата поради илеуса. Лента на ателектаза, видяна над лявото отделение, може да е типична. Съпътстващият лев плеврит или дори пневмония не са необичайни.
За съжаление, разпространението на серумна диастаза не е специфично, среща се и при тумори, диабетна кома, бъбречна недостатъчност, хронично чернодробно заболяване, паротит. В някои случаи се развива "макроамилаза", с високи нива на амилаза в серума, но без амилаза в урината.
При кървяща форма могат да се появят синкаво-кафяви петна по кожата на корема около пъпа или по страничната стена на корема. Цианотичните петна на съдовата парализа са известни там като симптоми на Халстед. Тези признаци изобщо не са често срещани.
Промените в хипокалциемията, хиперлипемията и коагулацията също могат да се използват при диагностицирането на остър панкреатит. Заболяването на панкреаса може да се докаже и от подуване на околоушната жлеза. Появяват се и електролитни нарушения на ексикозата и при тежки случаи се развива остра бъбречна недостатъчност: панкреаторенален синдром. ЕКГ може да показва признаци на коронарна недостатъчност, което може да се обърка с остро коремно заболяване с инфаркт на миокарда.
Панкреатолитиаза
Панкреатолитиазата, която в повечето случаи, както и калцификацията на панкреаса, е от алкохолен произход, може да причини много силна болка. Болката се проявява под формата на пристъп на холелитиаза, но не под дясната, а под лявата ребрена дъга. Отново трябва да се отбележи, че в някои случаи истинската атака на холелитиаза също може да причини болка вляво, но в случай на типична ляво-колична болест, ако няма обратно ситус, трябва да мислим предимно за камък на панкреаса. Холелитиазата и панкреатолитиазата също се срещат заедно.
Камъкът на панкреаса - най-често много камъни - може да се види на празна рентгенова снимка под формата на калцификация, в противен случай може да се потвърди чрез ERCP изследване. Калциране на панкреаса без камък, което напр. Преобладаващата форма във Франция е следствие от хроничен, понякога повтарящ се, често алкохолен хроничен панкреатит. Настъпва и инфаркт на панкреаса, но това е предимно хирургична или секционна находка. Той е описан при злокачествена хипертония.