Болест на сърцето поради промени в коронарните артерии

Коронарна болест на сърцето

Най-честата причина хората да търсят нашата помощ е коронарната болест на сърцето (накратко „ИБС“). Това не е изненадващо, защото около 20% (!) От всички германци на средна възраст имат ИБС.

Ишемичната болест на сърцето, наричана още исхемична болест на сърцето (IHK) е заболяване на коронарните артерии, които обграждат сърдечния мускул като венец и го снабдяват с кръв, кислород и други хранителни вещества. Това е нарушение на кръвообращението на сърдечния мускул поради стесняване на тези съдове.

Промените в коронарните артерии се дължат най-вече на артериосклероза. Тук мастните отлагания, така наречените "плаки", частично или дори напълно блокират притока на кръв, а оттам и потока на кислород. По тази причина сърцето започва да страда от липса на кислород и да реагира с болка, когато се упражнява. Типичните болки при ангина пекторис са краткотрайни и завършват в рамките на няколко минути в покой или чрез прием на нитро препарат.

ИБС е хронично заболяване, което прогресира в продължение на години до десетилетия. Лечението на рисковите фактори често може да помогне за предотвратяване на влошаване на заболяването. В допълнение, коронарната артериална болест се лекува с лекарства, терапевтични интервенции с помощта на сърдечни катетри и хирургия.

ИБС обхваща всички клинични картини, причинени от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. В допълнение към ангина пекторис, това включва и миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт.

Ишемичната болест на сърцето може да бъде клинично нормална. В повечето случаи обаче се проявява чрез редица типични симптоми. Симптомите на ИБС могат да бъдат спонтанни, т.е. възникват без разпознаваема причина или в зависимост от товара.

Основният симптом на коронарната болест на сърцето е ангина пекторис.

Пристъп на ангина пекторис може да възникне по време на всяка дейност, която увеличава стреса върху сърцето, причинявайки по-бърз пулс или повишаване на кръвното налягане.

Повечето страдащи се оплакват от тъпа, притискаща, свиваща и често пареща болка, която е локализирана зад гръдната кост. Болката може да излъчва двете ръце, шията, долната челюст, гърба или горната част на корема и често се описва от пациентите като „стягане в гърдите“. Някои страдащи също съобщават за силно чувство на страх.

Болката обикновено трае няколко минути и се облекчава с почивка или приложение на нитроглицерин. Ако няма подобрение въпреки нитропрепаратите, това може да е индикация за инфаркт.

Ишемичната болест на сърцето често протича безсимптомно. Това означава, че пациентът няма да изпитва никакви симптоми на ангина пекторис или други симптоми. Тази форма е известна като тиха ангина (или тиха миокардна исхемия).

Форми на ангина пекторис

Едва ли има болка при тиха ангина пекторис. Само неочакван спад в работата или леко усещане за натиск в гърдите може да показва пристъп на ангина пекторис. Тази форма е често срещана при възрастни хора и диабетици.

Поради липсата на симптоми, сърдечните пристъпи и други последици от коронарната артериална болест понякога не се забелязват изобщо или твърде късно. Той обаче може да бъде открит и лекуван своевременно по време на профилактични прегледи.

Стабилната ангина пекторис възниква по време на физическо натоварване. Получените краткотрайни пристъпи на болка, със симптомите, описани по-горе, винаги са еднакви в продължение на месеци и години, без да стават значително по-силни. Причината за тази болка е нарушеното снабдяване на коронарните артерии с кислород.

В допълнение към физическото натоварване има и други причини, които могат да предизвикат стабилна ангина пекторис. Това включва психическо вълнение, студ и големи хранения. След малко почивка болката в гърдите отново изчезва в рамките на няколко минути или може да бъде спряна бързо, като се приемат нитро препарати. В сърдечния мускул приложението на такива препарати увеличава притока на кръв и елиминира дефицита на кислород.

Други форми трябва да бъдат разграничени от стабилна ангина пекторис, по-специално нестабилна ангина пекторис, която може да се появи в контекста на остър коронарен синдром. При нея симптомите се появяват с нарастваща тежест, продължителност и/или честота („crescendo ангина“), в покой („ангина в покой“) или с нисък стрес.

В допълнение, всяка ангина пекторис, която се появява отново или причинява симптоми в ситуации, в които преди това не е възникнала болка, се описва като нестабилна. Тези пациенти също имат забавена реакция към нитроглицерин.

Най-честата причина за коронарна болест на сърцето (ИБС) е артериосклерозата на коронарните артерии (коронарна склероза). Други причини много често се появяват в комбинация с артериосклероза.

С течение на годините в стените на съдовете се натрупват мастни вещества, сложни въглехидрати, кръв и кръвни съставки, съединителна тъкан и калциеви отлагания, които се комбинират, образувайки жилава маса (плака). Това кара съдът да загуби способността си да се разширява. В зависимост от степента на артериосклероза, сърдечният мускул вече не може да бъде снабден с достатъчно кръв по време на физически стрес и психологическо вълнение или дори в покой (коронарна недостатъчност) и се появяват типичните симптоми.

Има многобройни рискови фактори за артериосклероза, избягването на които играе важна роля в превенцията на това заболяване:

Затлъстяване
Заседнал начин на живот
Дим
Нарушение на липидния метаболизъм (хиперхолестеролемия)
високо кръвно налягане
Захарен диабет (диабет)
подагра
Стрес и психически стрес
наследствени фактори
Злоупотребата с алкохол
лечение

Ишемичната болест на сърцето трябва да се лекува, в противен случай тя няма да спре и няма да се излекува сама. Изискват се различни лечения в зависимост от тежестта:

Основата е елиминирането на рисковите фактори.
Отслабване и поддържане на нормално тегло.
Избягване на психосоциални фактори и стрес.
Редовна физическа активност.
Въздържайте се от никотина.
Лечение на високо кръвно налягане.
Лечение на нарушение на липидния метаболизъм (хиперхолестеролемия).
Лечение на висока кръвна захар (захарен диабет).

Медицинска терапия

Лекарствата срещу коронарна артериална болест имат за цел да предотвратят прогресирането на коронарната артериална болест, да ограничат нуждата от кислород по такъв начин, че сърцето да може да управлява с по-малко кислород. Това ще намали честотата на гърчовете и ще намали тежестта на гърчовете.

Основната терапия се състои от:

инхибитор на агрегацията на тромбоцитите (ацетилсалицилова киселина (ASA) инхибира кръвните тромбоцити (тромбоцити), които са важни за съсирването на кръвта. Това намалява риска от инфаркти и инсулти.
Нитрати (нитратите разширяват кръвоносните съдове и намаляват употребата на кислород в сърцето)
Бета-рецепторни блокери (бета-рецепторни блокери понижават сърдечната честота и кръвното налягане по време на натоварване. В резултат на това сърцето използва по-малко кислород и симптомите намаляват. АСЕ инхибиторите могат да се използват и като алтернатива на бета-блокерите.)
Дългодействащи калциеви антагонисти (лекарства с блокери на калциевите канали рядко се предписват при лечение на ИБС. Те се използват, когато не могат да се използват бета-блокери.)
Лекарства за понижаване на холестерола (статините инхибират ензим, от който човешкото тяло се нуждае, за да произвежда холестерол. Поради липсата на холестерол в клетките, вредният LDL (протеин) се отстранява от кръвта, като по този начин намалява риска от инфаркт или инсулт.)

Те се дават самостоятелно или в комбинация за предотвратяване на гърчове.

Вазодилататорна терапия

Редица терапевтични методи целят директно премахване на запушвания или стесняване на коронарните артерии при коронарна артериална болест: