Безплодие - Безплодие Уролог и андролог - Урологична практика Проф
Безплодие (проблеми с плодовитостта)
Нарушенията на плодовитостта засягат милиони двойки. В края на краищата около 15% от всички семейни двойки само в Германия са неволно бездетни. При около 40% тази нежелана бездетност се дължи на проблеми с плодовитостта при мъжете, а в други 40% на проблеми при жените. В останалите 20% проблемите са общи както за мъжете, така и за жените. Според Световна здравна организация (СЗО) Говори се за първичен стерилитет, т.е. предимно за нежелана бездетност, ако въпреки редовния полов акт бременността все още не е настъпила след 2 години.
Изследване на безплодието при мъжете
Всяка семейна двойка трябва да вземе това 2 години преди да потърси медицинска помощ. Тъй като диагнозата е по-малко сложна за мъжете, първо трябва да се изследва плодовитостта им от уролог. Най-важният метод за изследване тук е анализът на еякулата за броя, подвижността и формата на спермата, която съдържа. Еякулатът се получава чрез мастурбация, която в идеалния случай се извършва в затворена зала за упражнения. Мъжете не трябва да имат еякулация 5 дни преди този преглед, за да не повлияят на резултатите.
Анализ на хормони и анализ на сперма
В допълнение към анализа на спермата се извършват и хормонални анализи, като стойностите на тестостерон и FSH са особено важни. Повишеното ниво на FSH в кръвта сигнализира, че тестикуларната тъкан, произвеждаща сперматозоиди, е била непоправимо повредена, като по правило по-високото ниво на FSH в кръвта (обикновено 30) и при продължителни стресови ситуации (Hjollund et al: Репродуктивни ефекти на мъжкия психогенен стрес. Епидемиология 15, 21-27, 2004).
Имунологични фактори при безплодие (автоимунно безплодие)
Както мъжете, така и жените могат да се развият Антитела срещу сперматозоидите, така наречените сперматозоидни антитела (ASA) идвам. Тези ASA могат да бъдат открити както в семенната плазма (сперматозоиди) с помощта на така наречения MAR тест, така и в кръвен серум чрез сложни и скъпи определяния на титъра на антителата. Ако мъжът произвежда антитела срещу собствената си сперма, това е така Автоантитела, при жените обаче се говори Изоантитела,които след това могат да бъдат открити както в гениталния (вагинален) секрет, така и в кръвта. Ако такива ASA присъстват, взаимодействията между сперматозоиди и яйцеклетки са нарушени, т.е. че тогава яйцеклетката не може да бъде оплодена. Понастоящем няма причинно-следствено лечение за такова автоимунно безплодие; за засегнатите двойки остава само скъпото Интрацитоплазматично инжектиране на сперма (ICSI).
Хормонални причини за мъжко безплодие (безплодие)
Различни хормонални нарушения могат да доведат до нарушена спермогенеза. Тук са предимно Хиперпролактинемия да се обади. Това се дължи или на повишено производство на хормона пролактин в хипофизната жлеза (хипофизната жлеза) поради доброкачествен тумор, а именно т.нар. Микропролактинома (С размер 1 cm), които могат да бъдат успешно лекувани с инхибитори на пролактин (бромокриптин, каберголин, лизурид и др.) В над 90% от случаите.
A Хиперпролактинемия но може да се появи и като страничен ефект на различни лекарства и по този начин да доведе до нарушение на плодовитостта (безплодие). Тези индуцирани от лекарства хиперпролактинемия също се лекуват с инхибитори на пролактин.
Освен това изразен хипогонадизъм (Тестостеронови стойности 5-10 милиона/ml) са на разположение. При осеменяването оплождането се извършва естествено в утробата.
При осеменяването се прави разлика между хомоложно и хетероложно осеменяване. В хомоложно осеменяване използва се донорската сперма на съпруга. The хетероложно осеменяване се взема под внимание, ако сперматозоидите вече изобщо не присъстват, т.е. нито сперматозоидите в спермата (т.нар. азооспермия), нито сперматозоидите в тестисите могат да бъдат открити по време на биопсията на тестисите, така че репродуктивните медицински мерки като ICSI или ин витро оплождане не са възможни са възможни или ако повтарящи се репродуктивни медицински мерки не са довели до желаното дете. Хетероложният донорен сперматозоид трябва да бъде замразен в продължение на 6 месеца (така наречената култура), докато ХИВ инфекцията в донора не бъде 100% изключена. Изборът на външни донори в центровете/практиките, специализирани в хетероложно осеменяване, се основава на строги здравни насоки, така че от 10 потенциални донори остават само 1-2.
Оплождане ин витро
При този метод хормоналната стимулация на жената винаги трябва да се извършва предварително, което води до едновременно узряване на няколко оплождащи се яйцеклетки. Жените сами инжектират необходимите за това хормони с помощта на инжекционна писалка, подобна на химикалка. Съзряването на яйцеклетките се наблюдава с помощта на ултразвук и след това оплождащите се яйцеклетки се изсмукват от яйчниците през вагината с помощта на игла. Получените яйцеклетки (2-5 яйцеклетки в зависимост от случая) след това се събират заедно с подготвените сперматозоиди в реагентна чиния, където една или повече яйцеклетки се оплождат. 2-3 дни след оплождането, оплодените яйцеклетки се въвеждат в матката с помощта на катетър.
Проспективните проучвания показват, че осеменяването на 4 оплодени яйцеклетки (ооцити) е оптималният брой за жени под 40-годишна възраст и 5 оплодени яйцеклетки за жени над 40-годишна възраст (Barclay, L. et al, Fertil Steril 84, 1406-1410, 2005, Ginsburg, E. et al, Fertil Steril 84, 1637-1642, 2005). Ако по-малко от 5 ембриони са били прехвърлени при жени над 40 години, честотата на бременността е била 19,1%, а честотата на прибиране на бебето е била само 4,3%. Ако обаче са били прехвърлени 5 ембриони, процентът на бременност се е увеличил до 40,1%, а процентът на бебето да се прибере у дома се е увеличил до 22,6%. С повече от 5 пренесени ембриони съответните числа са 47,4% и 22,3% (Ginsburg, E. et al, Fertil Steril 84, 1637-1642, 2005). В Германия обаче законът позволява само прехвърлянето на максимум три яйцеклетки. Ин витро оплождането се използва за по-тежки форми на мъжко безплодие, както и за различни форми на женско безплодие, като запушени маточни тръби поради предишни възпаления/сраствания или ендометриоза.
Интрацитоплазматично инжектиране на сперматозоиди (ICSI)
Този метод включва и хормонална стимулация на жената предварително, последвана от трансвагинална аспирация на оплождащите се яйцеклетки. За разлика от оплождането ин витро, при този метод само една сперматозоидна клетка се инжектира директно в яйцеклетката със специална канюла; по-нататъшната процедура съответства на процедурата, описана за оплождане ин витро. Технически най-сложният и скъп метод за интрацитоплазматично инжектиране на сперматозоиди е главно в случаи с тежко увреждане на плодовитостта (брой на сперматозоидите 40 години)
Като се вземат предвид тези цифри, двойките, при които партньорът е на възраст над 40 години, трябва внимателно да преценят дали партньорът трябва да се подложи на сложно и скъпо повторно оплождане.
Екстракорпорална терапия с ударна вълна (ESWT) на пениса
Нов революционен метод за консервативна терапия за еректилна дисфункция (еректилна дисфункция)
Терапията с екстракорпорален шок (ударна вълна) на пениса все още е относително нова форма на терапия, която се използва главно за две различни заболявания:
- Induratio penis plastica (IPP, синоним на болестта на Пейрони - PD)
(вижте обясненията на тази начална страница под Induratio penis plastica) - Еректилна дисфункция (ЕД, синоним на еректилна дисфункция или мъжка импотентност)
При лечението на еректилна дисфункция терапията с нискоенергийна ударна вълна (на английски: екстракорпорална терапия с ниска интензивност - ESWT) е въведена едва преди 3 години и сега е намерила стабилно място в терапевтичния репертоар за лечение на импотентност в експертни среди. Винаги има смисъл, ако еректилната дисфункция има предимно органична причина. Такива органични причини за еректилна дисфункция са особени
- Съдова (съдова) еректилна дисфункция, които се предизвикват от ендотелна дисфункция. Това засяга особено мъжете, които често имат други здравословни проблеми, насочени към съдови заболявания като Мъже със захарен диабет, високо кръвно налягане (хипертония), коронарна артериална болест (ангина пекторис, инфаркт на миокарда), инсулт (мозъчен инсулт) и периферна артериална оклузивна болест на краката (наричана още популярно като интермитентна клаудикация или крак на пушач.
- Кавернозна еректилна дисфункция (синоним: кавернозна недостатъчност или венозно изтичане), при които поради функционално разстройство или увреждане на гладките еректилни мускули възниква повишен кръвен поток, така че вече не може да се постигне твърда ерекция.
В експерименти с животни върху плъхове със захарен диабет и произтичащата от това импотентност е показано, че прилагането на така наречените нискоенергийни (нискоинтензивни) ударни вълни причинява значително подобрение на еректилната функция поради значително подобрение на съдовата (ендотел) функция и функцията на клетките на гладката мускулатура на еректилната тъкан (Qiu X, Lin G, Xin Z, Ferretti L, Zhang H, Lue TF и Lin CS. Ефекти от нискоенергийната ударно-вълнова терапия върху еректилната функция и тъканите на модел на диабетичен плъх J Sex Med. 2013 г. март; 10 (3): 738-46) По този начин ударните вълни успяха да направят плъховете, които са станали импотентни поради захарен диабет, отново мощни.
Тази напълно нова терапия за еректилна дисфункция е приложена за първи път при хора през 2010/2011 г., като различни автори съобщават за по-дълъг (до 2 години) траен терапевтичен успех.
Работната група, оглавявана от Y. Vardi и I. Gruenwald от Израел, докладва за успехите в терапията до 2 години след използването на до 12 сесии с ударни вълни с апарата Medispec ED 1000 при импотентни мъже, при които някои лекарства вече не са ефективни (Vardi Y, et al: Може ли екстракорпоралната терапия с ударна вълна с ниска интензивност да подобри еректилната функция? 6-месечно последващо пилотно проучване при пациенти с органична еректилна дисфункция, Eur Urol.2010, 58 (2): 243-248, Gruenwald I, Appel B, Vardi Y Екстракорпорална терапия с ударна вълна с ниска интензивност - ново ефективно лечение за еректилна дисфункция при тежки пациенти с ЕД, които реагират зле на PDE5 инхибиторна терапия. J Sex Med. 2012 г., 9 (1): 259-64.
От немскоговорящата област няма подходящи резултати по отношение на екстракорпоралната терапия с ударна вълна на пениса за еректилна дисфункция. Нашият институт е първият институт в Германия, който предлага тази нова форма на терапия на пациенти с нарушение на портенцията в продължение на повече от половин година с голям успех.
В допълнение към вече цитираните устройства на компанията за ударна вълна Medispec (Medispec ED 1000) и Direx (RENOVA) сега разполагаме и с напълно новите терапевтични устройства на компанията Дорние (устройство Овен) и компанията M.T.S (устройство Urogold 100), така че ние сме единствената институция в световен мащаб, която може да предложи на нашите пациенти всичките 4 устройства с ударна вълна на пазара. Съответните устройства работят с различни енергии и сонди, като след това ние решаваме на място, въз основа на резултатите от проведената от нас диагностика (фармаконкурс на кавернозно тяло с вазоактивни вещества, цветна доплер сонография на пенисните артерии, размери на пениса) кое устройство и коя енергия трябва да се използва и колко сесии (обикновено между 4 и 8 от 30 минути всеки) се препоръчват.
Нашият собствен опит през последните 1 1 години показва, че след комбинирана употреба на ESWT с PDE 5 инхибитори, много пациенти, при които PDE 5 инхибиторите сами по себе си вече не са в състояние да доведат до твърда ерекция, ерекция, способна на коитус Тогава сексуалният контакт е напълно възможен отново за по-дълъг период от време.