Безнадеждно ли е лечението на затлъстяването?
56-годишната г-жа Д. е диабетик, хипертоник и затлъстяване от юношеството си (ИТМ: 33 кг/м 2). Изпробвала е много диети, самостоятелно или под наблюдението на диетолог. Тя знае, че трябва да отслабне и я приканвам да го прави при всяко посещение. Миналата година тя се записа за програма за управление на теглото и отслабна с 6 кг. Тя беше много горда от това; Поздравих го. За съжаление, 6 месеца по-късно тя беше възстановила всички загубени килограми.
Това е тривиална история. Въпреки че индивидуалната надежда за отслабване все още е разрешена и трябва да бъде насърчавана, клиничният опит ни учи, че трайните успехи на нехирургичното лечение на затлъстяването са ограничени.
Канадското ръководство за лечение и профилактика на затлъстяването 1 предлага няколко стратегии за отслабване. Авторите обаче признават, че проблемът е в поддържането на теглото. Може би ние - болногледачите и пациентите - правим това погрешно. Може би не сме достатъчно оборудвани, не сме достатъчно постоянни. И така, какво казват изследванията?
Мизерията от изследвания на затлъстяването
Тези проучвания обикновено са с кратка продължителност и честотата на отпадане е висока или не се съобщава. По този начин в своя преглед на проучванията за диетично лечение, публикуван между 1931 и 1999 г., Ayyad и Andersen 2 успяха да запазят само 17 проучвания от 898. Десет проучвания бяха контролирани и 5 от тях бяха рандомизирани. Средно 15% от хората (0-35%) са успели да поддържат първоначалната загуба на тегло. Разбира се, това е най-добрият възможен сценарий: само мотивирани хора, които се съгласяват на дългосрочно проследяване, завършват тези проучвания. Изглежда, че много нискокалорична диета, съчетана с поведенческа терапия и активно наблюдение, осигурява благоприятни резултати за малък контингент пациенти.
Мета-анализът от Dansinger et al. 3, обхващащи опити, публикувани между 1980 и 2006 г., също са срещнали проучвания с лошо качество. Авторите заключават, че интервенциите водят до умерени промени - намаляване на ИТМ с 1,5 до 2,3 единици - след 12-месечно лечение, които обаче с времето се износват.
Човек може да се съмнява в стойността на препоръки или доброволни регистри, които понякога се използват за оценка на успеха на отслабването 4 .
Заблуди за теглото
Много хора имат идеи, които противоречат на управлението на теглото; те заслужават да се бият.
„Ям добре, но въпреки това напълнявам! "Последвано от възклицанието" Ям много зеленчуци и плодове, но въпреки това напълнявам! „Здравословното хранене не е синоним на загуба на тегло. Средната ябълка (80 кал), приета твърде много всеки ден, ще доведе до наддаване от около 3 кг годишно.