Безконтактна колоноскопия с капсула Самоизпит

Мисълта за колоноскопия с ендоскоп плаши много хора. Алтернатива е така наречената капсула на дебелото черво: мини камера, която можете да погълнете. Той преминава през стомашно-чревния тракт по естествен път, изпращайки стотици хиляди снимки на записващо устройство по пътя си. След това лекарят оценява изображенията и търси предварителни стадии на рак на дебелото черво. Самостоятелен експеримент.

Малък космически кораб Преди пътуването в егото: капсулата на дебелото черво е дълга само три сантиметра.

Снимка: Майк Улф

Това, което предстои да си проправи път през недрата, е много подобно на космически кораб, макар и такъв в миниатюрен формат. Капсулата с дължина три сантиметра, която може да се държи удобно между палеца и показалеца, е пълна с технологии: камера отпред и отзад, всяка заобиколена от четири ярки, силно мигащи светодиода, батерия, мини предавател. Това нещо, което лекарите наричат капсула на дебелото черво, ще направи стотици хиляди снимки на стомаха, тънките и дебелите черва, докато преминава през мен, и ще ги изпрати навън. Няма да усетя нищо от това.

Седем сутринта е. Трябва да изчакам още малко, преди да мога да погълна капсулата в гастроентерологичната практика на Ян Петер Грюбер и Клаус Петер Колбе в Шлахтензее, която трябва да предаде колоноскопия по естествен път. За разлика от обикновено използвания за тази цел ендоскоп, който лекар избутва в обратна посока в храносмилателния тракт. И двата прегледа служат за ранно откриване на рак на дебелото черво и неговите предварителни етапи. Тъй като злокачественият тумор може да бъде излекуван особено добре в ранните етапи, колоноскопията се счита за златен стандарт в превенцията на рака. Имате най-големи шансове, ако лекарят открие язва в нейните доброкачествени заготовки и я отстрани веднага: израстъци в чревната стена, наречени полипи.

Но въпреки очевидния успех на тази медицинска скринингова колоноскопия, твърде малко хора в основната целева група се възползват от нея. Между 55 и 74 години тази цифра е само 15% от мъжете и 17% от жените за петгодишен период. Мнозина се страхуват от ендоскопа, гъвкавата тръба с дължина 1,50 метра, която лекарят използва за маневриране през храносмилателната система. Други имат толкова изкривено черво, че не можете да получите ендоскоп през целия път.

Капсулата на дебелото черво е изобретена за тези пациенти. Поглъща се и преминава през стомашно-чревния тракт. Силният източник на светлина, чиито проблясъци биха могли да осветят добре средно голяма стая, е необходим, така че изображенията да показват подробности, които са информативни за лекаря. В крайна сметка, капсулата пресича области на тялото, където слънцето никога не грее.

Капсула срещу ендоскоп: по-малко странични ефекти, но и по-малко възможности

Самата технология може да говори ясно за капсулата и срещу ендоскопа. Например има рискове и странични ефекти. При конвенционалната ендоскопия те могат да бъдат значителни, дори и да се случват рядко. Те включват наранявания на чревната стена, кървене или нежелани странични ефекти на лекарствата, с които човек е обездвижен за изследването. Според Берлинското колоноскопско проучване (Becop) усложненията възникват при една на 200 ендоскопски колоноскопии. При капсулата това е различно: за употребата му не се изисква седация на лекарството. Нараняванията са почти невъзможни. По-скоро потенциалните усложнения са, че капсулата отнема повече от няколко часа. В някои случаи може да минат няколко дни, казва лекарят Клаус Петер Колбе, който контролира огледалното отразяване на капсулата и по-късно ще направи оценка на записите, в консултацията за информация за пациента.

Използването на капсулата за скрининг на рак на дебелото черво е спорно сред експертите. Берлинският гастроентеролог Андреас Шрьодер взе съзнателно решение да не използва капсулата за прегледи на дебелото черво. „Понастоящем точността при разпознаване на полипи е дори по-малка, отколкото при използване на ендоскоп“, казва Шрьодер, който е и председател на асоциацията на гастроентерологичните интернисти в Берлин. Проучванията показват, че. Анатомията на дебелото черво не позволява на капсулата да сканира равномерно целия орган, казва Шрьодер, който самият използва ендоскопа само за превантивна колоноскопия в дебелото черво. "Капсулата се движи понякога по-бързо, понякога по-бавно през червата, бързо падайки в низходящия клон на дебелото черво." Трудно е да се открият полипи с размер под един сантиметър - но това важи и за колоноскопии с ендоскоп или компютърен томограф. Но един ендоскоп може да се бута напред-назад, за да се вгледа внимателно. Освен това можете също да изплакнете с ендоскоп, ако дадена област на червата не е била достатъчно почистена, за да може надеждно да се открият промените.

И накрая: ако капсулата открие нещо, което трябва да бъде премахнато, или ако трябва да се вземат тъканни проби, за да се изясни съмнение за тумор, ендоскопът отново влиза в действие - с всички неудобства. Но това не поставя предимствата на капсулата в перспектива, казва Колбе. "В края на краищата по-голямата част от скрининговите колоноскопии се извършват върху здрави хора, за които капсулата спестява рисковете от използването на ендоскоп."

Подготовката за изследване на капсулата не е по-приятна от конвенционалната колоноскопия. При определени обстоятелства може дори да се наложи да направите малко повече, т.е. да пиете повече течности. Защото, за да може лекарят да види нещо, червата трябва да са чисти. И за това е необходимо да излеете големи количества слабително и вода в себе си. Невидимото за капсулната леща е и за лекаря, който след това оценява изображенията.

За пациента това означава да трябва да гладува в деня преди изследването, дори ако все още са разрешени бистри течности като чай или бульон. Трябваше да взема общо два литра разтворено слабително и също два литра вода. Слабителният вкус е ужасен въпреки добавения аромат на лимон - представете си вкуса на лимонова капка, оваляна в сол! Но няма друг начин. Тъй като солите, разтворени в течността, имат не само слабително действие, те също така пречат на чревната стена да прави това, което обикновено прави: абсорбира течността. Това позволява правилно измиване на храносмилателната тръба - и капсулата има в какво да плува.

Но преди да започне пътуването в себе си, практикуващите помощници на Клаус Петер Колбе си слагат колан, към който, наред с други неща, е прикрепен рекордерът за изображенията. Докато пътува през тялото, капсулата предава изображенията директно на записващото устройство.

След като погълнах капсулата и първите изображения на хранопровода и стомаха попаднаха на рекордера, следва друга чаша слабително, последвано от четири чаши вода. Вкусът всеки път става по-отвратителен. Това разбира се е субективно впечатление; други със сигурност ще се справят по-добре с аромата, с който е необходимо да свикнете.

Това е необходимо, за да се придвижат правилно вътрешностите и бързо да се премести капсулата в тънките черва. Сега е време да отидете на час разходка. Така че перисталтиката на червата се задейства - а с нея и капсулата също. За щастие, практиката на Колбе е точно на Schlachtensee, по която можете да се разходите. Това носи известно разсейване от ръмжещия стомах и лекото чувство на гадене, което изпитвате, когато не сте идвали от тоалетната повече или по-малко от два дни.

Почти 45 минути по-късно: Първият звуков сигнал на рекордера, който не само приема изображенията, но и следва пътя на капсулата с един вид навигационен софтуер, показва, че устройството вече е в тънките черва. Трябва да се върна в офиса. Лекарят отново проверява качеството на изображението. „Изглежда добре“, казва Колбе. Предполагам, че няма предвид моите черва, а позицията на капсулата.

Разходката кара червата и капсулите да се движат

Сега трябва да изчакате, докато природата поеме своето. Можете да правите всичко без техническото оборудване. Затова направете и вашата офис работа. Всичко между два и шест часа преди капсулата да напусне тялото е нормално. „Два часа е рекордът за нас“, казва Клаус Петер Колбе. Аз също не нарушавам рекорда - или по-добре казано чревните ми мускули. Но с малко под три часа и половина за мен всичко свърши доста бързо. За лекаря истинската работа започва сега. Сега той трябва да оцени снимките. Има автоматични инструменти, които подпомагат лекаря при оценката на 400 000 отделни изображения, които капсулата е изпратила по пътя си. И опитният гастроентеролог също знае кои секции на храносмилателния орган да се разгледат отблизо и къде е достатъчен по-повърхностният поглед. И все пак Колбе прекара до час, оценявайки видеоматериала от една капсула, за да може да напише своите открития. И ако червата все пак не е почистена оптимално - което се вижда от факта, че течността, в която капсулата се носи през червата, е мътна - тогава лекарят трябва внимателно да погледне отблизо, снимка по снимка, за да избегне дори по-малки полипи пренебрегван.

Въпреки всички препарати, червата на един на всеки десет пациенти са толкова недостатъчно почистени, че резултатът от изследването не е 100 процента сигурен, казва Колбе. Това е трудно да се избегне, тъй като хората не са еднакви коли, но толкова различни, че една и съща процедура за почистване не е достатъчно ефективна за някои. Това е компромис. За да може да се изследват тези десет процента по възможно най-добрия начин, трябва да се лекуват останалите деветдесет процента с още повече лаксативи, въпреки че това изобщо не е необходимо. Подготовката за прегледа е една от основните причини, поради която толкова много хора все още се отказват от превантивна колоноскопия. Ако лекарят го направи още по-неудобен, приемането вероятно ще бъде още по-ниско.

Седя до монитора, на който Клаус Петер Колбе оценява филма ми. Така че аз гледам отвътре. Влажните, блестящи стени с цвят на пергамент са мраморирани с безброй фини червени кръвоносни съдове. Мускулните пръстени преминават през тъканта на равни интервали, напомнящи донякъде на гледката нагоре по триъгълно стълбище. Тези пръстени осигуряват перисталтиката на червата, т.е. неволевите движения, с които химусът се транспортира през храносмилателния орган.

„Няма открития“, казва Колбе. Олекна ми. Всичко е наред.

Капсулата си свърши работата. Сега е безполезно и след добри 24 часа също електрически мъртво, защото тогава батерията е празна и мигащите светодиоди угасват. Без никакви светлинни ефекти, капсулата изглежда много по-малко впечатляваща от малко парче пластмаса.

Но все пак много пациенти пазят безполезното високотехнологично парче за спомен. Само много малко изпускат капсулата през тоалетната. Това също би било скъпо оборудване, което се втурна в канализационната система: ендоскопията на капсулата струва общо около 1150 евро - само капсулата струва 700 евро, останалото отива на лекар.

По правило пациентите плащат сами, но има много примери, в които частните здравноосигурителни компании са покрили разходите при поискване, казва Колбе. Задължителните здравноосигурителни компании досега са плащали за този преглед само в отделни случаи, като AOK Bayern в моделен проект. Но обикновено касовите апарати все още разчитат на ендоскопа.

Технологията за скрининг на колоноскопии се използва от 2006 г. Това означава, че след около 1,7 милиона капсули, използвани до момента в света, е натрупан много опит. И има все повече. „Преди година правих средна капсулна ендоскопия на месец, сега вече е седмица“, казва Колбе.