Базално-клетъчен епителиом (рак на кожата) - причини, симптоми и лечение - CSID Какво се случва
Какво е базалноклетъчен епителиом
Базално-клетъчният епителиом е кожен тумор (рак на кожата), който възниква от базалните клетки на епидермиса. Появява се най-често на лицето и шията в тясна връзка с ултравиолетовото излагане.
Това е локално инвазивен тумор с отлична прогноза, стига да се лекува рано.
Причини за кожен тумор
Образуването на тумора се основава на мутации в ДНК на базалните клетки; те се намират в долния слой на епидермиса, те са източник на образуване на нови клетки, тъй като клетките в повърхностните слоеве умират и се отделят от кожата. Мутациите в ДНК водят до анормални клетки, които се размножават бързо, неконтролирано и не следват нормалния процес на клетъчна смърт.
Рисковите фактори за базалноклетъчен епителиом са представени от:
• хронично излагане на слънце (слънчеви зони, голяма надморска височина); слънчево изгаряне увеличава риска от този тумор
• излагане на радиация (напр. Използва се при лечение на различни кожни заболявания - витилиго, псориазис)
• Светла кожа
• мъжкият пол е по-склонен
• фамилна или лична история на рак на кожата
• лечения, които отслабват имунната система (особено лечения след трансплантация на органи)
• излагане на арсен
• има генетични синдроми, които предразполагат към такива тумори (напр. Синдром на Горлин Голц, пигментозна ксеродерма)
Симптоми на базалноклетъчен епителиом (рак на кожата)
Базоцелуларният епителиом е най-често срещаният рак на кожата с риск от 30% при мъжете и 20% при жените в зависимост от географския район и други рискови фактори. Рискът се увеличава с възрастта. Най-високата честота е регистрирана сред населението на възраст над 50 години, но случаи също се отчитат на възраст между 20-30 години.
Появата му варира в зависимост от вида на тумора, описвайки няколко форми на базално-клетъчен епителиом.
• Нодуларен базалноклетъчен епителиом се появява под формата на розов лъскав възел, с усукани, перлени ръбове, понякога централна язва, твърда на допир, с повърхност, набраздена с кръвоносни съдове. Това е най-честата форма на епителиом.
• Повърхностен епителиом на базалните клетки има вид на кожна „екзема“, с люспи на повърхността, малки язви, по-високи ръбове, която расте на повърхността, най-често разположена на нивото на гръдния кош. Среща се особено при младото население.
• Пигментарен базалноклетъчен епителиом има кафяв/сив/черен цвят, понякога с видими съдове на повърхността.
• Морфиформен епителиом на базалните клетки прилича на белег, лъскав е, развива се особено по лицето и шията; той има слабо разграничени ръбове и е по-инвазивен от останалите форми.
Заедно с това има и други форми на епител, понякога дори заедно с други видове рак на кожата.
Диагностика и лабораторен анализ
Клиничната диагноза може да бъде поставена сравнително лесно чрез просто изследване на кожата и чрез подчертаване на типичните характеристики на тумора; Дерматоскопията е много полезна. Определената диагноза, особено по отношение на вида на епителиома, се поставя с помощта на хистопатологично изследване след биопсия или изрязване на тумора. Използването на ултрасонография и доплер лазер е ограничено, изглежда полезно при разграничаване на тумора, при оценка на дълбочината му.
Лечение на базалноклетъчен епителиом (рак на кожата)
Методът на лечение се установява в зависимост от вида на епителиома, броя на лезиите, местоположението, наличието или отсъствието на усложнения (улцерация), възрастта на пациента. Кожната ексцизия се използва най-често, особено при нодуларни, морфиформни, пигментирани форми с граница на безопасност най-малко 3 mm. Последващото проследяване след изрязване е задължително.
Нова форма на подход е хирургията на Моос. Състои се от изследване на слой по слой на изрязаните ръбове по време на операцията, за да се гарантира, че напълно премахваме тумора. Препоръчва се при рак, развит по лицето, при лошо дефинирани, инвазивни. Минимизира риска от рецидив на тумора.
Електрокаутеризацията, прочистването, криотерапията са по-малко инвазивни методи на лечение, препоръчвани при повърхностни, малки, добре дефинирани епители, в добре дефинирани възлови, разположени в багажника и крайниците. Той е придружен от вземане на проби от тъкан за биопсия.
Имиквимод е локално лечение, прилагано от пациента 3-5 пъти седмично, особено подходящо за малки повърхностни тумори, до 2 см, върху багажника или крайниците. Той модифицира имунния отговор, причинява локално възпаление и по този начин унищожава туморните клетки. Използва се и локално лечение с 5 флуороурацил.
Фотодинамичната терапия, лъчетерапията се използват за обширни лезии, в допълнение към ексцизия.
През последните години се появиха нови терапии за редки, метастатични форми (vismodegib).
Еволюция, прогноза, усложнения
Нелекуван епителиом нахлува в близките структури и рядко може да метастазира; наличието на базалноклетъчен епителиом увеличава риска от други видове рак на кожата, не е пряко причинителен ефект, това е само доказателство за предразположение към кожни тумори (генетика, излагане на ултравиолетова светлина, други рискови фактори).
Най-подходящият начин за подход към тумора е изрязването, като резултатите са явно по-добри в случая на операция на Mohs; ние не се позоваваме на естетическия аспект след интервенцията, а на намаляването по този начин на риска от рецидив на тумора.
След всякакъв вид интервенция (ексцизия, електрокаутеризация, локално лечение с имиквимод и др.) Пациентът трябва да се наблюдава периодично, за да се направи оценка на туморната област, за да се следи за възможен локален рецидив.
Туморите, разположени в главата (лицето, ухото) са най-подходящи за операция на Mohs, тук рецидивът значително усложнява еволюцията (без операция на Mohs съществува риск от инвазия на окото, носа, повтаряща се операция, която разрушава външния вид).
Малките тумори имат най-малък риск от рецидив; както и повърхностни форми.
Като цяло прогнозата на базалноклетъчния епителиом е много добра, със 100% преживяемост, ако няма метастази. Рискът от метастази е по-малък от 0,1%.
Профилактиката е проста и се състои в избягване на рискови фактори. Избягването на излагане на ултравиолетова светлина, използването на подходящ слънцезащитен крем са най-важните стъпки, за да ни предпазят от рак на кожата.