Bataga Simona - Хранене при храносмилателни заболявания
Документи
храносмилателна патология и хранене
17.7.2019 г. Bataga Simona - Хранене при храносмилателни заболявания
Тъй като хранопроводът е орган, недостъпен за физически преглед, той преживява страданието
симптоми, поради което анамнезата ще бъде внимателно извършена. Въз основа на анамнезата се поставя диагнозата
предполагаемо посочено от параклинични разследвания.
При деца може да има признаци и симптоми, свързани с вродени дефекти
хранопровод: атрезия, езо-трахеална фистула, езофагеална стеноза. На тази възраст те могат да се появят
чести остри запушвания на хранопровода, причинени от поглъщане на чужди тела: монети, топки, копчета.
При възрастни може да се появи каустичен езофагит, причинен от самоубийство или поглъщане
случайно отделяне на токсични вещества.
При жените функционалните нарушения се появяват често и след 50 години те са често срещани
хиатални хернии, особено при затлъстели, многородени жени.
Ракът на хранопровода се среща при възрастни хора, главно при мъжете.
Патологична лична история
Поглъщането на разяждащи вещества води до появата на белези стенози
Повтарящите се възрасти могат да доведат до разкъсване на долната част на хранопровода - синдром на Mallory-Weiss, с
Поглъщането на храна, която е твърде гореща или твърде студена, недостатъчното дъвчене са фактори
предразполагащ към рак на хранопровода и езофагит. Използване на концентриран алкохол, a
подправки, противовъзпалителни лекарства и други лекарства насърчават появата на хранопровода
Езофагеалният синдром се проявява с три характерни симптома:
17.7.2019 г. Bataga Simona - Хранене при храносмилателни заболявания
(произлиза от гръцкия език phagia = хранене и дис = трудност) се определя като преглъщане
трудно, със усещането за спиране по траекторията на хранопровода на купата с храна. Това е симптомът
характерни за заболявания на хранопровода. Поглъщането е физиологичен акт, следващ купата
храната се провежда от устната кухина до стомаха. Може да се дължи дисфагия
нарушения на нервно-мускулния апарат за контрол на преглъщането или анатомични аномалии
Дисфагия може да бъде чрез метод на инсталиране:
1. Остра дисфагия: усещането за спиране на купата с храна с невъзможност за нежелание
deglutiiei. Тя може да бъде придружена от чувството на задушаване, непосредствена смърт. Може да се дължи
чужди тела, недостатъчно сдъвкана купа с храна, големи спазми.
2. Хроничната дисфагия винаги е патологична и възниква на фона на страдание
преден хранопровод. Може да се дължи на органични или функционални нарушения на хранопровода
Дисфагията може да бъде класифицирана по нейния характер n:
1. частично или непълно позволяват преминаването на течни и полутвърди храни;
се застъпва за органично състояние.
2. напълно, като не позволява преминаването на каквато и да е храна; специфично е за органичните заболявания.
3. парадоксално - дисфагия в течности и възможно поглъщане на твърди вещества. Тя е специфична
Характерите на дисфагия се идентифицират чрез строга анамнеза. Този симптом изисква a
внимателен анализ, уточняващ условията на възникване и естеството на дисфагията са важни за
2. БОЛКА ОТ ЕЗОФАГСКИ ПРОИЗХОД Може да обхваща три аспекта:
а. Киселини, получени от гръцки pyr = огън, е усещането за парене, с локализация
ретростернална и облъчване на врата. Характерно е за гастроезофагеалния рефлукс. Киселините се появяват предимно след хранене, след кисели храни, по-често през нощта преди лягане, при навеждане
тялото напред, така че в позиции, които благоприятстват рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода
б. Ретростернална болка (несърдечна гръдна болка) е болка от езофагеален произход
наслагва се върху ангина пекторис. Той има характер на нокът, прободен и може да облъчи n
гръб, gt, рамене. Болка може да се появи след повдигане, усилие за огъване. се определя от
17.7.2019 г. Bataga Simona - Хранене при храносмилателни заболявания
стимулиране на болковите рецептори чрез подкисляване на хранопровода или коронарни спазми
индуцирана от дъгата на вагусния рефлекс. Пациентът всъщност възприема усещането за свиване на хранопровода.
Изисква диференциална диагноза, придружена от сърдечна болка, всички пациенти с болка
Атипичните ретростернали първоначално се изследват от сърдечна гледна точка за изключване
Езофагеалната болка има няколко характеристики:
Болка се появява при огъване, преглъщане, събуждане на пациента от сън
Свързва се със симптоми на хранопровода: киселини, регургитация
Болката има противоречива връзка с усилието, продължава след усилие
в. Одинофагията се определя като болката, която се появява по време на преглъщане. Болката е
ретростернален и може да излъчва отзад. Интензивността на одинофагията може да варира от лека болка
ретростернален, който се появява при преглъщане до мъчителна болка, ламинираща с облъчване в гърба
толкова силна, че пациентът вече не може да се храни. Болката може да бъде толкова силна
така че пациентът вече не може да поглъща собствената си слюнка. Одинофагията обикновено показва a
тежък възпалителен процес, включващ лигавицата или по-рядко езофагеалния мускул.
Най-честите причини за одинофагия са:
поглъщане на разяждащи вещества,
лекарства, които произвеждат хранопровод, язва на хранопровода,
o Антибиотици (доксициклин) o Нестероидни противовъзпалителни лекарства
пост-лъчетерапия езофагеални лезии
Инфекциозен езофагит (Candida, херпес симплекс, цитомегаловирус)
тежък езофагит вследствие на гастроезофагеална рефлуксна болест
3. РЕГУРГИТАЦИЯТА се определя като рефлукс на храна от хранопровода или стомаха в устата,
пасивно, без затруднения, което го отличава от възрастта.
17.7.2019 г. Bataga Simona - Хранене при храносмилателни заболявания
Globus hystericus е възел в гърлото, възприет като постоянно препятствие
ретростернално. Среща се особено при жени на средна възраст и се влошава от стреса.
Балонът може да бъде описан като чувство на удушаване, задушаване. Различава се от
дисфагия, като не се появява по време на преглъщане. Балонното усещане се появява между храненията,
и поглъщането на твърди или големи количества течности може да доведе до тяхното изчезване.
5. оригването се състои в елиминиране на газове от стомаха или хранопровода през устата, често се появява n
6. дъх е миризмата, възприемана в устната кухина, неприятна миризма поради стомашен рефлукс-
ФУНКЦИОНАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ ПРИ БОЛЕСТИ НА ЕЗОФАГА:
а. Рентгенологично изследване - включва празна рентгенография и стандартизиран бариев преглед с двоен контраст, по време на преглъщане или между лястовици. Те могат да бъдат подчертани
серия от езофагеални лезии: стенози, дивертикули, варици на хранопровода (от
използване на бариева паста) функционални нарушения
б. Ендоскопско изследване - е от решаващо значение за точната диагноза. ендоскопия
може да се извърши както за диагностични, така и за терапевтични цели (склероза на
разширени вени, разширяване на стенози, отстраняване на чужди тела). Извършва се с
фиброендоскоп и видео ендоскоп. В настоящата практика хранопроводът se
визуализирайте заедно със стомаха и дванадесетопръстника, като извършвате ендоскопия
горната част на храносмилателния тракт, като се използват панендоскопи с дължина
100 см. в случай на тумори или при най-малката подозрителна лезия
вземат се биопсии. Ендоскопска диагноза заедно с анатомичната-
патологичен е категорична диагноза.
Езофагеална манометрия - е избраният метод за откриване на нарушения
подвижност. Използват се катетри с минипреобразуватели за налягане.
в. езофагеална ph-метрия - използва се за откриване на стомашно-чревен рефлукс-
хранопровода, като най-безопасният метод за определяне на патологичен рефлукс.
Поставете 5 см над електродната карта или капсула в долната част на хранопровода
Записва се рН, хранопроводът обикновено има неутрално рН, между 5,5-7.
В случай на рефлукс, pH на хранопровода пада рязко под 4. Ph-метрията може да се направи на
кратки периоди (3-4 часа) или 24 часа. Катетърът е тънък и е
вмъкнат през носа. През този период пациентът носи прикрепения рН-метър
17.7.2019 г. Bataga Simona - Хранене при храносмилателни заболявания
храни и работи нормално. Всеки човек има периоди на стомашно-чревен рефлукс -
хранопровода. В продължение на 24 часа се считат за физиологични появата на епизоди на
кратък и несистематизиран рефлукс, (по-малко от 50 епизода). Сборът от периодите, когато
рН на хранопровода пада под 4, обикновено не надвишава един час на ден.
г. Тест на Бернщайн - състои се в накапване в долната част на хранопровода на разтвор на HCl
0,1 N. Тестът се използва за диференциална диагноза на гръдна гръдна болка.
Появата на болка при въвеждането на киселина означава болка в етиологията
езофагеално-рефлуксен езофагит. Липсата на причинена болка показва състояние
д. Езофагеална сцинтиграфия - използва администрирани радиоактивни вещества (99mTc)
орално (радиоактивен обяд) за определяне на транзит на хранопровода и a
е. Тестове за езофагеален клирънс - също се използват радиоактивни вещества,
изчисляване на времето за транзит на хранопровода. Не попадам в категорията на тестовете
ж. Екоендоскопия - е методът, комбиниран между ендо