Автономна невропатия - сфинкс на диабетно-нервна болест
Много системи от органи при диабетици могат да бъдат засегнати от автономна невропатия. Освен симптоматичната терапия, важен е и добрият метаболитен контрол.
Публикувано от проф. Хелмут Менерт: 23.03.2010 г., 5:00 ч. Сутринта
Диабетичните невропатии имат все по-голямо значение при последиците от диабета. В допълнение към различните форми на сензомоторна невропатия, автономната невропатия все повече се оказва твърде късно диагностицирано и потенциално животозастрашаващо състояние. Въз основа на епидемиологични данни, предпочитание към сърдечно-съдовата невропатия, може би най-важната форма на автономна невропатия, е показано от 30% от всички диабетици.
Известни са връзки с продължителността на диабета, макро- и микросъдови усложнения и метаболитен контрол. Обнадеждаващо е, че проучването STENO-2 показа добрите превантивни възможности на многофакторната терапия на диабета за тази форма на невропатия. Това важи и за други изследвания.
Много органни системи могат да бъдат засегнати от автономна невропатия: сърдечната система и стомашно-чревния тракт, пикочните и гениталните пътища, судомоторните и вазомоторните функции, трофиката на невроендокринната система, зенично-двигателната функция и дихателната система. Най-важната сърдечна система е тахикардия в покой, ограничена вариабилност на сърдечната честота, непоносимост към упражнения и левокамерна дисфункция. Ортостатичната и постпрандиалната хипотония също могат да бъдат животозастрашаващи. Диагностично, проверката на вариабилността на сърдечната честота по време на ритмично дишане е също толкова важна, колкото маневри на Valsalva и проверка на 24-часовата ЕКГ. В стомашно-чревния тракт се забелязват нарушена езофагеална моторика и гастроезофагеален рефлукс, заедно с гастропатия, холецистопатия и обстипация.
Както при сърдечните форми, симптоматичните терапевтични възможности са много ограничени. При сърдечните форми доминират физическите мерки, например в случай на ортостатична хипотония; за стомашно-чревния тракт са налични само няколко лекарства: Метоклопрамид, домперидон и евентуално дори еритромицин се препоръчват при нарушения на изпразването на стомаха. В случай на диабетична диария, използването на антибиотици и тетрациклини се оказа ефективно. В допълнение към цистопатията на пикочните пътища, еректилната дисфункция на гениталния тракт е от първостепенно значение. Засегнати са около 60 процента от мъжете диабетици.
Доминира симптоматичното лечение с фосфодиестераза тип 5 инхибитори. Нарушената судомоторна функция и нарушената вазомоторна функция играят роля в развитието на диабетното стъпало, както и трофичното нарушение с хиперкератоза. Симптоматичните мерки, особено грижата за краката, най-вероятно ще предотвратят вредното развитие.
Нарушенията на възприемане на хипогликемия в невроендокринната система изискват по-чести самотестове за кръвна захар за ранно откриване. Нарушението на зенично-двигателната функция (тъмна адаптация!) И нарушението на дихателния синдром (вероятно повишена сънна апнея?) Трябва да се вземе предвид. Като цяло трябва да се обмислят симптоматични мерки и подобряване на метаболитния контрол. Тук има и подобрения в сърдечните автономни рефлекси.
Професор Хелмут Менерт
Диабетология, хранителни и метаболитни заболявания - това са темите, на които професор Хелмут Менерт се посвещава повече от 50 години. През 1967 г. Менерт проведе най-голямата кампания за ранно откриване на диабета в света. Той също така създава първия и най-голям център за обучение на диабетици в Германия. Менерт е носител на медала „Парацелз”, най-високото отличие на германската медицинска професия.