Автоимунен хепатит
Какво е автоимунен хепатит?
Преките последици от това бързо прогресиращо заболяване са бъбречна недостатъчност и цироза на черния дроб, които в крайна сметка могат да бъдат фатални.
Според статистиката автоимунният хепатит се диагностицира при 10-20% от всички случаи на хроничен хепатит и се счита за рядко заболяване. Жените страдат от нея 8 пъти по-често от мъжете, докато пиковата честота пада на два възрастови периода: 20-30 години и след 55 години.
Причини за автоимунен хепатит
Причините за автоимунния хепатит не са добре разбрани. Основният момент е наличието на дефицит в имунорегулацията - загуба на толерантност към собствените антигени. Предполага се, че наследствената предразположеност играе роля. Може би подобна реакция на организма е отговор на въвеждането на някакъв инфекциозен агент от външната среда, чиято активност играе ролята на „спусък“ в развитието на автоимунния процес.
Вирусите на морбили, херпес (Epstein-Barr), хепатит А, В, С и някои лекарства (Интерферон и др.).
Болести, свързани с AIH:
Хемолитична и пернициозна анемия;
Инсулинозависим захарен диабет;
Лихен планус;
Неспецифичен улцерозен колит;
Невропатия на периферните нерви;
Първичен склерозиращ холангит;
Системен лупус еритематозус;
От тях най-често в комбинация с AIH са ревматоиден артрит, улцерозен колит, синовит, болест на Грейвс.
Видове автоимунен хепатит
В зависимост от антителата, открити в кръвта, се различават 3 вида автоимунен хепатит, всеки от които има свои собствени характеристики на хода, специфичен отговор на терапия с имуносупресивни лекарства и прогноза.
Тип 1 (анти-SMA, анти-ANA положителен)
Може да се появи на всяка възраст, но по-често се диагностицира между 10-20 години и над 50-годишна възраст. Без лечение 43% от пациентите развиват цироза в рамките на три години. При повечето пациенти имуносупресивната терапия дава добри резултати; стабилна ремисия след прекратяване на лечението се наблюдава при 20% от пациентите. Този тип AIH е най-разпространен в САЩ и Западна Европа.
Тип 2 (анти-LKM-l положителен)
Наблюдава се много по-рядко, съставлява 10-15% от общия брой случаи на AIH. Боледуват предимно деца (от 2 до 14 години). Тази форма на заболяването се характеризира с по-силна биохимична активност, чернодробната цироза в рамките на три години се формира 2 пъти по-често, отколкото при хепатит тип 1.
Тип 2 е по-устойчив на лекарствена имунотерапия и спирането на лекарството обикновено води до рецидив. По-често, отколкото при тип 1, има комбинация с други имунни заболявания (витилиго, тиреоидит, инсулинозависим захарен диабет, улцерозен колит). В САЩ тип 2 се диагностицира при 4% от възрастните пациенти с AIH, докато тип 1 се диагностицира при 80%. Трябва също да се отбележи, че 50-85% от пациентите с тип 2 на заболяването и само 11% с тип 1 са болни с вирусен хепатит С.
Тип 3 (анти-SLA положителен)
При този тип AIH се образуват антитела към чернодробния антиген (SLA). Доста често при този тип се открива ревматоиден фактор. Трябва да се отбележи, че 11% от пациентите с тип 1 хепатит също имат анти-SLA; следователно остава неясно дали този тип AIH е тип 1 или трябва да бъде изолиран като отделен тип.
В допълнение към традиционните видове, понякога има форми, които паралелно с класическата клиника могат да имат признаци на хроничен вирусен хепатит, първична билиарна цироза или първичен склерозиращ холангит. Тези форми се наричат кръстосани автоимунни синдроми.
Симптоми на автоимунен хепатит
В около 1/3 от случаите заболяването започва внезапно и клиничните му прояви са неразличими от тези при остър хепатит. Следователно, диагнозата вирусен или токсичен хепатит понякога се прави погрешно. Появява се тежка слабост, липсва апетит, урината става тъмна на цвят, наблюдава се интензивна жълтеница.
С постепенното развитие на болестта жълтеница може да бъде незначителна, периодично има тежест и болка вдясно под ребрата, вегетативните нарушения играят преобладаваща роля.