Атопичен дерматит - Ръководство за диагностика и лечение M.S.

Диагностично и лечебно ръководство за атопичен дерматит

атопичен

  1. Въведение
  2. Атопичен дерматит - определение
  3. Атопичен дерматит - клинични етапи
  4. Атопичен дерматит - диагноза
  5. Атопичен дерматит - лечение
  6. Терапевтичен алгоритъм
  7. Библиография

  1. Въведение
  • през последните десетилетия се наблюдава нарастващо разпространение на атопичен дерматит (AD) [1]
  • в Западна Европа 20% от децата развиват БА, от които 15% имат тежко увреждане [2]
  • присъствието на DA увеличава риска от развитие на астма [3]
  • ДА силно засяга качеството на живот, като въздействието е по-тежко от това, причинено от наличието на псориазис и равно на това, причинено от началото на диабета
  1. Атопичен дерматит - определение
  • Атопичната деменция е възпалително, сърбежно, хронично състояние на кожата, което се среща при хора с атопичен терен. Проявява се чрез интензивно сърбежни папули, еволюиращи към лихенификация. Пациентите с атопичен дерматит могат да свързват други прояви на атопия (алергичен ринит, астма) [5], [6].
  1. Атопичен дерматит - клинични етапи [5], [7]
  • Инфантилен DA (лезии по лицето и изпъкналите области, често инфектирани лезии)
  • ДА при деца (флексурни лезии, често лихенифицирани лезии)
  • ДА при възрастни (симетрични лезии: гънки, ръце, перимамелонар; лихенизирани лезии)

  1. Атопичен дерматит - диагноза
  • критерии на британската изследователска група по атопичен дерматит - диагнозата е положителна при наличието на основния критерий, придружен от 3 второстепенни критерия [5], [8], [9], [10].
  1. А) основен критерий

(1) сърбеж на кожата

(1) начало под 2-годишна възраст (не се отнася за деца под 4-годишна възраст)

(2) анамнеза за травми на огъване (включително бузи при деца под 10-годишна възраст)

(3) анамнеза за генерализирана кожна ксероза

(4) лична история на други атопични заболявания (или наследствена история на атопична болест при роднини от първа степен при деца под 4-годишна възраст)

(5) явен огъващ дерматит (или на бузите/челото и дисталната част на крайниците при деца под 4-годишна възраст)

  • Критериите за Hanifin и Rajka се оказаха трудни за прилагане на практика и някои диагностични критерии бяха идентифицирани като неспецифични (например екзема на зърната, хейлит, кератоконус, предна субкапсуларна катаракта) [11]
  • параклинични изследвания понякога са необходими за подкрепа/допълване на диагнозата AD [7]
  • биопсия на кожата (хистопатологично изследване)
  • кръвна картина (брой еозинофили)
  • потвърждение на атопичния терен (общ повишен серумен IgE, специфичен Ig E с RAST тестове)
  • бактериологично изследване (изследване с директна секреция, култура, антибиограма)
  • микологичен преглед (директен преглед, култура)
  • тестване за чувствителност към пневмалерген (70% от пациентите са чувствителни към домашен прах)
  • тест за чувствителност към хранителни алергени - тест за убождане (положителен, папула с минимален диаметър 2 mm или еритем с минимален диаметър 3 mm)
  • предизвикателни тестове (алергени, погълнати или приложени към носната лигавица)

  1. Дерматитатопичен- лечение [6], [12], [13]

  • откриване и изключване на задействания
  • дете: хранителни алергени, инфекции, битови алергени
  • възрастен: контактни алергени/дразнители, инфекции, битови алергени, стрес
  • овлажнител въздух
  • диета (добавка от есенциални мастни киселини)
  • дрехи от естествени влакна (памук, коприна)
  • правилна хигиена
  • психотерапия

  • локално лечение
  • лечение на атака (7 дни)
  • Инфантилен DA: нефлуориран дерматокортикоид клас III, крем фармацевтична форма
  • ДА при деца: нефлуориран дерматокортикоид клас III, крем фармацевтична форма
  • ДА при възрастни: дерматокортикоиди клас III, фармацевтична форма крем/мехлем
  • поддържащо лечение (до опрощаване на епизода)
  • нефлуориран дерматокортикоид, фармацевтична форма крем/мехлем
  • локален инхибитор на калциневрин
  • омекотител/овлажнител
  • локално лечение, инициирано от дерматолога за избрани случаи: такролимус, пимекролимус
  • антихистамин анти H1
  • адаптиран лезионен лечение
  • суперинфектирани лезии: локални антибиотици (фузидова киселина, гентамицин, мупироцин, ретапамулин и др.) или системни
  • дисеминиран обрив/атопичен дерматит умерена форма

- дерматокортикоидно-антибиотични асоциации максимум 2 седмици

- клас III нефлуориран дермокортикоид, крем за 7-14 дни, прилага се

всеки ден, след това с прекъсване, след което се заменя с клас I или

дерматокортикоиди от ново поколение

- пимекролимус крем, такролимус маз

- омекотители - поддържащо лечение

- системен антистафилококов антибиотик 3-7 дни

- антихистамини анти Н1 поколение II или поколение I в зависимост от случая

  • тежки случаи - неподатливи на лечение (не се връщат след 6 седмици терапия)

в допълнение към предишните (вътреболнично лечение):

- дерматокортикоиден клас IV

  • проактивно поддържащо лечение на атопичен дерматит с такролимус [15], [16], [17] средни и тежки случаи за предотвратяване на рецидиви и за удължаване на времето между две рецидиви ще се препоръчва при пациенти с епизоди на обостряне. записи с повишена честота (4 пъти или повече годишно). При пациенти на 16 и повече години се препоръчва използването на такролимус маз 0,1% [18], а при деца и юноши на 2 години и повече се препоръчва използването на такролимус маз 0,03% [19].

Здравната оценка се извършва след 12 месеца.

5.3. Критерии за прием и насоки

- новооткрити случаи за първоначални изследвания и създаване на терапевтична програма

- тежки случаи и неподатливи на лечение

- откриване на нови случаи и насочване към дерматолог за потвърждаване на диагнозата и установяване на терапевтичната програма

- комплексно амбулаторно лечение в сътрудничество с педиатър (за деца), евентуално с психолог

- мерки за социално-професионална реинтеграция

- проследяване на лечението и страничните ефекти

- изключително дермато-венеролог

  1. Библиография

[1] Ханифин JM. Епидемиология на атопичния дерматит. Immunol Allergy Clin NA 2002; 22: 1-24

[2] Европейски дерматологичен форум. Бяла книга - Дерматология в Европа. Редактор Питър Фрич. Инсбрук, 2000 г.

[3] Brinkman L, Raaijmakers JA et al. Бронхична и кожна реактивност при пациенти с астма със и без атопичен дерматит. Eur Respir J 1997; 10: 1033-40

[4] Su JC, Kemp AS et al. Атопична екзема: нейното въздействие върху семейството и финансовите разходи. Arch Dis Child 1997; 76: 159-62

[5] Forsea D et al. Компендиум по дерматология и венерология. Техническо издателство, Букурещ 1996.

[6] Ellis C, Luger T et al. Международна консенсусна конференция по атопичния дерматит II (ICCAD II): клинична актуализация и актуални стратегии за лечение. Br J Dermatol 2003; 148 (Доп. 63): 3-10.

[7] HR Champion, Burton JL et al. Учебник по дерматология. 6 Ed, Blackwell Science.

[8] Williams HC, Burney PG, Hay RJ et al. Критериите за диагностика на атопичния дерматит на работната група на Обединеното кралство. I. Извеждане на минимален набор от дискриминатори за атопичен дерматит. Br J Dermatol 1994; 131: 383-96.

[9] Уилямс HC, Burney PG, Strachan D, Hay RJ. Критериите за диагностика на атопичния дерматит на работната група на Обединеното кралство. II. Наблюдение на вариация на клиничната диагноза и признаци на атопичен дерматит. Br J Dermatol 1994; 131: 397-405.

[10] Уилямс HC, Burney PG, Pembroke AC, Hay RJ. Критериите за диагностика на атопичния дерматит на работната група на Обединеното кралство. III. Независима болнична валидация. Br J Dermatol 1994; 131: 406-16.

[11] Nagaraja KAM, Dhar S et al. Честота и значимост на незначителни клинични особености в различни възрастови подгрупи на атопичен дерматит при деца, Pediatr Dermatol 13: 10-13, 1996.

[12] Cerium R. Терапия на атопичен дерматит. JEADV 8 (Допълнение 1) (1997) S6-S10.

[13] ***. Национален консенсус относно употребата на дерматокортикоиди. Дерматология,

[14] Винереану Д. Ръководства за медицинска практика: методология за разработване, Infomedica, Букурещ, 2000 г.

[15] Leung DYM, Boguniewicz M, Howell MD et al. Нови прозрения за атопичния дерматит. J Clin Invest 2004; 113; 5: 651-657.

[16] Корк MJ. Значението на функцията за бариера на кожата. Вестник за дерматологично лечение 1997; 7-13.

[17] Wollenberg A, Bieber T. Проактивна терапия на атопичен дерматит - нова концепция. Алергия 2009; 64: 276-278.

[18] Wollenberg A, Reitamo S, Girolomoni G, Ruzicka T et al. Проактивно лечение на атопичен дерматит при възрастни с 0,1% такролимус маз. Алергия 2008; 63: 742-750.

[19] Thaci D, Reitamo S, Ruzicka T et al. Проактивно управление на заболяването с 0,03% такролимус маз за деца с атопичен дерматит: резултати от рандомизирано, многоцентрово, сравнително проучване. Br J Dermatol 2008; 159: 1348-1356.