Атеросклерозата възниква по различен начин от очакваното
Немски кардиохирург се замисли за развитието на атеросклероза. Резултатът от неговите размишления, базирани на професионалния му опит, е нова хипотеза.
На
Прогресия на атеросклерозата - показана тук по много опростен начин.
Професор Аксел Хаверих е много известен кардиохирург и директор на Клиниката по сърдечна, гръдна, трансплантационна и съдова хирургия в Медицинското училище в Хановер (MHH).
Вестникът на кардиолога "Circulation" вече му даде възможност да направи личните си идеи за развитието на атеросклероза известни на по-широката общественост под заглавието "В ума ми".
Хаверих възнамерява да направи нищо друго освен да даде на изследванията на атеросклерозата нова посока - и то в съвсем конкретен смисъл: Докато според сегашното разбиране процесът на атероматозна промяна в съдовата стена протича отвътре навън - а именно от интимата от страна на лумена в по-дълбоки слоеве на стената, според теорията на Хаверих, посоката е точно обратна, а именно от външната стена на артериите към медиите и интимата.
Това развитие започва с дегенерацията на малки съдове за снабдяване във външния стенен слой, наречен адвентиция.
Изследванията породиха много теории
Повече от век изследователите се борят да дешифрират патогенезата на атеросклерозата. От това произлизат много теории. Съвсем наскоро хипотезата „отговор на нараняване“, разпространена от американския изследовател Ръсел Рос, срещна одобрение.
След това малки наранявания на интимата, която се състои от ендотелен клетъчен слой, задействат атеросклеротичния процес. Следователно тези наранявания могат да имат много причини като високо кръвно налягане, увреждане от бактериални токсини, вируси или реакции антиген-антитела.
В резултат на увреждането на ендотелните клетки, растежните фактори предизвикват пролиферация на тъканите и настъпват миграцията на гладкомускулни клетки от средата в интимата и образуването на пенообразуващи клетки, съхраняващи мазнини.
Предполага се, че макрофагите се превръщат в пенообразни клетки чрез абсорбиране на модифицирани (окислени) "липопротеини с ниска плътност" (LDL). Така наречените "мастни ивици" са ранните форми на атероматозни плаки.
С LDL кръвните липиди влязоха в игра като важен компонент на патогенезата. В резултат на това хроничните възпалителни реакции все по-често се обсъждат като част от сложната патогенеза.
Хаверих не споделя общата представа, че липидите в кръвта се натрупват върху интимата и в хода на възпалителните и имунологични реакции създават стенозиращи съдови лезии, които засягат по-дълбоките слоеве.
За него събитията започват някъде другаде, а именно в Адвентиция. В по-големите артерии има малки съдове в този слой на външната стена - наречен vasa vasorum -, които снабдяват съдовата стена с кислород и хранителни вещества.
Атеросклероза - микроваскуларно заболяване?
Тези снабдителни съдове могат да се затворят. Според Хаверич възпалителните реакции могат да бъдат причина за такива затваряния, които от своя страна могат да бъдат причинени от вируси, бактерии, фини прахови частици или окислени LDL частици.
Както при коронарната оклузия с резултат на миокарден инфаркт, оклузиите на vasa vasorum водят до инфаркти в артериалната стена. След това клетките, умрели в резултат на исхемия, включително мастните натрупвания, ще бъдат разградени от имунната система в "процес на възстановяване".
Това би довело до "клетъчни отпадъци" под формата на плаки, които водят до удебеляване на вътрешната стена на съда и в крайна сметка до "затваряне на майчиния съд".
Според Хаверих атеросклерозата е предимно микросъдово заболяване на адвентицията, а не заболяване на големите артерии, които са вторично засегнати в резултат на микроваскуларното разстройство.
Скептицизмът се основава на опит
Неговият скептицизъм към конвенционалния обяснителен модел на атерогенезата е резултат от ежедневните преживявания в операционната. По време на байпас операции може да се наблюдава редовно, че някои коронарни сегменти са силно засегнати от заразяване с плаки, докато други все още са в почти девствено състояние.
Това наблюдение на фокални съдови промени може да се направи и в други артерии, което говори срещу атеросклерозата като генерализирано заболяване.
Общата характеристика на сегментите без плаки е, че те са „заобиколени от мускули отвън“, според сърдечния хирург. Освен това по-малките артерии, които не се захранват от vasa vasorum, почти не се засягат от плаки. Това дава възможност на сърдечните хирурзи да използват артериите на гръдната стена като байпас.
Отначало няма практически последици
Понастоящем предлаганият обяснителен модел няма практически последствия. Според новата хипотеза предотвратяването на дегенерация или регенерацията на vasa vasorum може да бъде теоретичен подход за предотвратяване на атеросклероза.
Остава да видим дали бъдещите клинични изследвания някога ще намерят практически решения тук или дори ще ги търсят. В противен случай може да се очаква, че разумен начин на живот със здравословна диета, въздържане от никотин и достатъчно физически упражнения също ще са от полза за vasa vasorum - поради което Хаверич отново припомня тези превантивни мерки.
Той също така се застъпва за предотвратяване на инфекции, например чрез ваксинации срещу грип.