Атеросклеротична периферна артериална болест - Разбиране на всеки пациент Аркадийски болници и

Какво е атеросклероза?

артерии са съдовете, които носят обогатена с кислород кръв в човешкото тяло. Вените, както и лимфните съдове, не са обхванати в тази статия.

Основният процес, който засяга артериите, се нарича атеросклероза. Той е системен, което означава, че засяга няколко територии едновременновх. За да се обясни как атеросклерозата влияе на артериалния кръвен поток, е необходимо да се разбере, че стената на артерията се състои от три листа, наречени отвътре навън: интимни, средни и случайни.

В процеса на атеросклероза, различни съставки на кръвта се натрупват между интимната и средната част, включително холестерол, тромбоцити, левкоцити и калций. Това натрупване води до удебеляване на артериалната стена и вследствие на това притока на кръв намалява, което означава, че важни територии вече не могат да бъдат правилно оксидирани. Артериите могат да компенсират това намаляване на притока на кръв до определена степен на стесняване на лумена или, ако процесът на атеросклероза не се ускори, кислородната кръв може да бъде пренасочена чрез отваряне на други съдове, наречени обезпечения. За съжаление при много пациенти компенсацията не успява да премахне риска да стане симптоматична.

Най-често срещаният пример е ангина пекторис („Болка в гърдите“), което е важен симптом на исхемична коронарна болест на сърцето. Както в Европа, така и на американския континент, коронарната исхемична болест е водещата причина за смърт през 21 век. Като системен процес, атеросклерозата може също да причини мозъчно-съдови заболявания (инсулт), бъбречни заболявания, мезентериална исхемия и аортна аневризма.

Какво имаме предвид, когато казваме „интермитентна клаудикация "?

Атеросклерозата, засягаща артериите на долните крайници, традиционно причинява намаляване на притока на кръв към мускулите на прасеца, което причинява болка в мускулите на гастрокнемия, след като пациентът измине определено разстояние, което може да варира от километър до само няколко метра. . Този симптом се нарича интермитентна клаудикация. Обикновено болката се облекчава, ако пациентът спре да ходи и се появи отново на същото разстояние, ако ходенето се възобнови. По този начин могат да бъдат засегнати не само мускулите на прасеца, но и тези на бедрото и дори на седалището, ако стеснението на кръвоносния съд е в горното ниво на долния крайник. Също така долните крайници могат да бъдат засегнати едновременно, въпреки че класически единият е по-тежък от другия. Атеросклерозата на артериите на долните крайници причинява хронична исхемия на долния крайник, известна още като периферна артериална болест.

В напреднали стадии пациентът може да има болка в покой, което означава, че притокът на кръв към засегнатия долен крайник е толкова нисък, че вече не е необходимо да се започва ходене, за да се появи болката, тя също присъства, когато пациентът е в готовност. От тази патология, наречена критична исхемия на долните крайници язви, които не зарастват поради ниския артериален кръвен поток, също са част от него. И двата случая, болка в покой и/или артериална язва, са спешни медицински ситуации.

Колко често се сблъскваме с периферни артериални заболявания?

Разпространението на периферна артериална болест, определено като индекс на глезена и рамото под 0,9, е приблизително 5% сред общата популация и между 10% и 20% при пациенти над 65-годишна възраст. От тях само 1 на 3 има прекъсната клаудикация. За съжаление от година на година броят на пациентите с диагноза периферно артериално заболяване се увеличава значително и това се дължи на:

общо застаряване на населението;
увеличаване на честотата на диабета в развитите страни;
увеличаване на броя на пушачите в страните с ниски и средни доходи.

Естествената еволюция на прекъсната клаудикация

За щастие, три четвърти (75%) от пациентите с клаудикация не преминават в напреднал стадий на критична исхемия (обяснено по-рано като болка в покой и/или артериална язва). От това тримесечие, което все още показва влошаване, по-малко от 10% се нуждаят от операция и само 1-2% се нуждаят от голяма ампутация.

Трябва да се отбележи обаче, че Периферните артериални заболявания са много важен показател (дори може да се нарече рисков фактор) на коронарна болест на сърцето, което е водещата причина за смърт в света.

Рискови фактори за периферна артериална болест (и за атеросклероза като цяло)

Както предложих по-горе, основните рискови фактори за периферна артериална болест са:

vESRD;
диабет;
тютюнопушене;
високо кръвно налягане;
дислипидемия;
мъжки пол.

Те също са проучени други рискови фактори (хомоцистеин, възпалителни маркери като С-реактивен протеин и фибриноген), но тяхното клинично значение не е доказано. Трябва да се отбележи, че повечето от рисковите фактори, с изключение на възрастта и пола, могат да бъдат разгледани: стриктен контрол на диабета, хипертонията и дислипидемията, както и отказване от тютюнопушенето, помага значително да се намали рискът от атеросклероза.

Това е така, защото диабетът увеличава 4 пъти шанса за развитие на периферни артериални заболявания, пушенето до 3 пъти и високото кръвно налягане удвоява този риск. Атеросклерозата също помага за предотвратяване на здравословна диета (с ниско съдържание на сол, захар и мазнини) заедно с упражненията (поне един час ходене дневно), като и двете допринасят за поддържане на телесно тегло в нормални граници. Ролята на лекаря възниква, когато възприетите от пациента методи не са достатъчни за контрол на рисковите фактори. По този начин лекарствата могат да помогнат за контролиране на диабет, високо кръвно налягане и дислипидемия. Съществуват и лекарства, които ви помагат да се откажете от пушенето.

Скрининг и диагностика на периферна артериална болест

Скринингът на периферна артериална болест се извършва от а преглед при съдов специалист, това е основният обект на съдовата хирургия. По време на консултация за изследване на диагнозата на периферно артериално заболяване, съдовият специалист ще следи:

Какво представлява индексът на глезена и ръката?

Индексът на глезена и ръката е a неинвазивно разследване което се състои в измерване на кръвното налягане в двете ръце и глезените след 5-минутна почивка. Всяко от двете напрежения, измерени в глезените, е свързано с по-високата стойност на двете напрежения, измерени в ръката. Тъй като има две артерии, за които може да се измери напрежението в глезена, във всеки случай се избира по-високата стойност.

Стойност между 0,9 и 1,3 се счита за нормално, но всяка стойност извън този диапазон предполага наличието на артериално заболяване. Класически индексът е под 0,9 в случай на периферно артериално заболяване. Въпреки това, той може да се увеличи с повече от 1,3 при пациенти в напреднала възраст с диабет или хронично бъбречно заболяване, поради калцификация на артериалната стена до точката, в която вече не е позволено да се компресира от ръкава на апарата за кръвно налягане.

При някои пациенти индексът на глезена и ръката, изчислен в покой, е нормален, но намалява след минимално физическо натоварване. По този начин пациентът може да бъде помолен да ходи или да стане от петите на пръстите за 1 минута и показалецът отново да се измери. Намаляването с повече от 0,15 спрямо стойността на покой предполага наличието на периферно артериално заболяване. Това минимално разследване може да бъде много полезно при диференциация на интермитентна клаудикация от гръбначна клаудикация, и в двата случая симптомите са много сходни.

Други изследвания, които може да са необходими при периферни артериални заболявания

За да се изследват рисковите фактори, свързани с периферна артериална болест, може да се наложи да се събере такава набор от анализи кръв след съдова консултация.

Ако се търси хирургично лечение, a образно разследване на артериалния ствол на долния крайник. Първата препоръка е често Доплер ултразвук поради неинвазивния профил. Ултразвукът помага не само да се идентифицира местоположението на атеросклеротичните плаки, но и да се изчисли препятствието за артериалния кръвен поток, като се изчисли скоростта на кръвта в лезиите. Също така ултразвукът може да бъде полезен при пациенти, претърпели реваскуларизация, която изисква дългосрочно рамо, като по този начин се отричат възможните странични ефекти, свързани с други образни методи.

В зависимост от случая ултразвукът се заменя или допълва с a компютърна артериална томография (т.нар. ангио-КТ) или артериален магнитен резонанс (ангио-ЯМР). Всеки от тях има своите предимства и недостатъци, но трябва да се отбележи, че и двамата използват контрастни вещества, които се филтрират от бъбречната система и поради това се нуждаят от адекватна бъбречна функция, за да бъдат изпълнени безопасно. Алергенният риск за йодирани (за CT) или гадолиний (за MRI) контрастни вещества е минимален. Изображенията, получени чрез ангио-КТ или ЯМР, могат да допринесат за реализирането на триизмерна структура на целия артериален ствол на двата долни крайника, често задължителни за планиране на сложни процедури за артериална реваскуларизация.

В избрани случаи се нарича метод за инвазивно разследване Ангиография. Това включва получаване на висококачествено изображение на целия артериален ствол на долния крайник с помощта на рентгенов апарат, като се използва йодиран контрастен агент, който се вкарва в кръвоносния съд през катетър, поставен в общата бедрена артерия (артерия). костур). Процедурата може да се извърши под местна упойка. Предвид инвазивния си характер, той често допълва неинвазивното изследване при провеждане на ендоваскуларно лечение на атеросклеротични лезии, тъй като се постига чрез същия съдов достъп. Следователно процедурата става едновременно диагностична и терапевтична.

Как се извършва лечението?

Основното лечение на прекъсната клаудикация е консервативно и се състои от три основни показания:

корекция на рисковите фактори:

Други статии от същата категория

Индивидуално лечение на разширени вени в Аркадия

С голямо разпространение сред общата популация, разширените вени могат да притесняват както естетически, така и симптоматично. С различни, недостатъчност .

Разширени вени - съвременни методи за лечение

7 от 10 румънци страдат от хронични венозни заболявания. Генетично предразположение, фамилна анамнеза, дългогодишно съществуване, затлъстяване, .

Какво е лапароскопска хирургия?

Аркадия - болници и медицински центрове

Аркадия партньори

Arcadia Social

Бюлетин на Arcadia

Онлайн плащане

Час при лекаря

Моля, попълнете внимателно полетата по-долу. Ще се свържете с вас възможно най-скоро от съветник на ARCADIA, за да установите всички необходими подробности.