Астма, заплаха за начина на живот на децата - здраве; Обща медицина
Астмата е хронично заболяване, което засяга горните и долните дихателни пътища. Поради напредъка на науката, това е заболяване, което, макар и да не се лекува, може да бъде напълно контролирано, ако бъде открито и диагностицирано навреме. За съжаление, това е едно от заболяванията, чиято диагноза е трудна за поставяне с ранно начало: 80% от случаите показват симптоми на заболяването на възраст под 5 години и често са свързани с алергичен ринит. Всъщност двете заболявания не само се свързват често (въпреки че има заболявания, които могат да действат поотделно), но и се усилват взаимно, позволявайки еволюцията на болестта.
Проф. Д-р Димитри Драгомир, директор на детска болница "Виктор Гомой" в Букурещ, заяви по време на пресконференцията "Медицинското образование: липсващото звено в комуникацията между пациент и лекар", която се проведе миналата седмица: "Асоциация до 80 % от астма и алергичен ринит е утежняващ фактор, последиците за детето са толкова по-тежки, колкото по-късно е поставена диагнозата. Алергичният ринит се открива особено при деца. Симптомите на ринита често се игнорират, считани за просто неудобство. тази асоциация не се диагностицира навреме и не се лекува правилно, тя увеличава риска от започване на астматичен пристъп и може да доведе до хоспитализация поради влошаване на астмата. "
В Румъния разпространението на болестта се е увеличило от 5,03% през 1994-1995 г. до 7% през 2000-2001 г., каза проф. Д-р Мирча Нанулеску от Университета по медицина и фармация в Клуж и президентът Румънско дружество по детска пневмология. Това е тревожен сигнал за всички форуми и здравни власти, още повече че няма национален регистър на пациентите с астма.
Смята се, че в Румъния 1 на 20 деца в училищна възраст има астма (диагностицирана или не). Разбира се, има регионални различия, но Румъния е сред страните с най-ниско разпространение на астма в Европа. През 1995 г. в Австрия се наблюдава разпространение от 42% във възрастовата група 12-15; в Австралия, през 1991-1993 г., за деца на възраст 11-13 г. - 30,2%; в Нова Зеландия, през 1981 г., във възрастовата група 9 години - 27%, а през 1989 г., във възрастовата група 12 години - 16,8%; в Англия, през 1993 г., във възрастовата група 8-11 години - 10%; в Германия, през 1995-1996 г., във възрастовата група 9-11 години - 7,9%; в Испания, във възрастовата група 13-14 години - 11%; в Кения, през 1991 г., за деца на възраст 9-12 - 11,4%.
У нас смъртността от астма е много ниска. Проф. Д-р Димитри Драгомир обаче заяви, че „Астмата не е и не трябва да бъде болест, която може да причини смърт през 2000-те“.
Въпреки това, въпреки че има много терапевтични придобивания, болестта все още има възходяща тенденция. В Румъния преди 6-7 години бяха създадени пилотни центрове за координиране на дейността по наблюдение на астмата, но сумите, отпуснати от държавния бюджет за тези програми, все още са много малки. През 2004 г. сумата, отпусната за тези проекти, беше 50 000 евро, „еквивалент на автомобил от среден клас“, както проф. Д-р Димитри Драгомир описва това финансово участие на държавата в ранната диагностика и лечение на най-често срещаното хронично заболяване. от детското население.
Астма е най-често срещаното хронично заболяване при деца, проявяващо се от бронхообструктивни епизоди, съответно астматични пристъпи, които се характеризират с кашлица, затруднено дишане, шум, задух и периоди на "спокойствие", които са асимптоматични. Промените, които се случват по време на кризисни периоди, са тези, които причиняват най-много дискомфорт: удебеляване на бронхиалната стена (възпаление), хиперсекреция на слуз, свиване на мускулите около дихателните пътища. Всички тези промени водят до стесняване на лумена и по подразбиране причиняват затруднено дишане.
Клинични прояви в случая алергичен ринит се дават и от съществуването на някои утежняващи епизоди, особено в алергичен сезон, характеризиращ се с кихане, ринорея, запушване на носа и сърбеж в носа, както и епизоди на "спокойствие", когато клиничните прояви вече не се виждат.
Най-честите причини за астма се дължат на астма генетично, наследствено предразположение, както и от външни фактори: респираторни инфекции; алергени, като прах, коса и слюнка на някои домашни любимци (куче, котка), цветен прашец; дразнители (цигарен дим). Това, което е сигурно, е, че това генетично предразположение, което има 80% принос в началото на заболяването, не води до астма при липса на участие на външни фактори.
Най-добрият метод за профилактика o представлява предотвратяването на тези обострящи епизоди, като се избягват външните фактори, споменати по-горе. Профилактиката винаги е най-ефективният и най-евтиният метод.
Извършването на епидемиологични проучвания е реална помощ за специалистите да знаят повече подробности за честотата, разпространението и тежестта на заболяването, за да им помогнат да идентифицират съществуването на етиологични (външни) рискови фактори, съответно факторите, най-често участващи в задействането на заболяването. уточни естествената еволюция на болестта, съответно какво се случва от детството и до зряла възраст, за да се идентифицират рисковите групи и популациите, които могат да проявят астма.
Тези проучвания ще имат особено полезни практически последици, тъй като ще доведат до по-добър контрол на заболяването, както и до оформяне на профилактични мерки и ефективни здравни политики.
Такова епидемиологично проучване е проведено в Клуж-Напока, където са разследвани над 2000 ученици на възраст 13-14 години. Това проучване, основано на въпросници, имаше два етапа на изпълнение, съответно в периода 1994-1995 г., и втория етап, шест години по-късно, съответно в периода 2000-2001 г. На първия етап от проба от 2 866 деца са открити 124 пациенти с астма, съответно процент от 4,3%, от които 65 случая са показали респираторни симптоми. Във втория етап от извадка от 1657 ученици 91 са диагностицирани с това заболяване, съответно 5,5%, от които 62 показват респираторни симптоми.
През периода 1994-1995 г. са открити 21 нови случая, съответно 0,73%, докато през втория период на изследването, 2000-2001 г., са открити 25 нови случая, съответно 1,5%, което означава, че реалното разпространение (разпространение) на болестта се е увеличило в последно време: от 5,03% през 1994-1995 г. до 7% през 2000-2001 г.
Заключенията, до които са стигнали специалистите, са тъжни: астмата е често срещано заболяване, недостатъчно диагностицирано или късно диагностицирано (диагнозата често се установява от 3 до 5 години след началото на заболяването), което води до неадекватно лечение и, за съжаление, това е състояние, характеризиращо се с възходяща тенденция.
Астмата е заболяване с ранно начало: 30% от случаите показват симптоми на заболяването на възраст под 1 година, 50% от случаите - под 2 години и 80% - под 5 години. Като такова заболяването е много трудно да се открие, особено след като симптомите му могат лесно да „заблудят“ бдителния родител, който вярва, че кихането, кашлицата и задухът могат да бъдат само естествените последици от по-силната настинка.
Други причини, които водят до късно откриване на болестта, са: инфекции на долните дихателни пътища в ранна възраст, които имитират симптомите на астма, атипични форми на астма и постоянна кашлица, кашлица при натоварване - е известен факт, че големите световни спортисти са се развили астма при натоварване, която контролирам с лекарства.
Към тези причини се добавя и резервът от лекари за формулиране на диагнозата астма от началото на първите бронхообструктивни епизоди, тъй като, повече от всеки друг, лекарите знаят, че това е заболяване, което не може да бъде излекувано и такива новини не е лесно да се понасят. от родители.
Може би една от причините за преобладаващото значение при отлагане на правилна диагноза е липсата на информация на пациента, особено на родителите му, които не знаят много ясно какво е астма и алергичен ринит и какви са техните клинични прояви.
Проф. Д-р Димитри Драгомир уточни, че астмата и алергичният ринит са две недостатъчно диагностицирани и недостатъчно лекувани болести в световен мащаб, водещи до забавяне на диагнозата. Така бавното им прогресивно влошаване води до неефективност на лечебните мерки - бронхиалното дърво се стеснява много, възпалението става все по-очевидно и досадно и много малко чувствително към бронховъзпалително лечение.
В случай на астма, преувеличенията са обратими в началото, това е една от характеристиките на заболяването, но става все по-трудно контролируемо състояние, което води до необратимост на клиничните прояви. Това важи както за астма, така и за алергичен ринит.
Едно от най-малко приятните последици от астмата е, че води до влошаване на качеството на живот: детето с астма много отсъства от училище - което също се отразява на успеха в училище, но не може да участва, заедно с колеги и приятели на същия възраст, към спортните и образователни дейности, които обикновено се извършват от тях. Развитието на астматичните деца е недостатъчно, тъй като те не извършват такива дейности за свободното време - мускулната маса на тези деца е ниска и те имат нисък ръст, по-нисък от здравите деца на същата възраст.
Също така проф. Д-р Димитри Драгомир заяви, че две трети от децата с астма показват нощни припадъци, които нарушават живота на цялото семейство, а честотата на тези пристъпи (ежедневни или нощни) се увеличава значително с развитието на болестта.
Така детето усеща и разбира, че се намира в специална ситуация в сравнение с другите деца, което води до чувство на разочарование и отчуждение. Психологическите промени не трябва да се пренебрегват, защото понякога засягат детето по непоправим начин: пациентът се възприема като носител на инвалидизираща болест, има комплекс за малоценност, болестта влияе негативно на успеха в училище и впоследствие, професионален - защото често изисква многобройни спешни посещения при специалист, както и хоспитализации.
Около две трети от астматичните деца имат много отсъствия от гимназията в сравнение със здравите си връстници. В Съединените щати има повече от 10 милиона отсъствия от училище с деца с астма всяка година. Това е така, защото много от тези бронхообструктивни епизоди са достатъчно силни, за да не се лекуват у дома - което води до „непланирани“ посещения в спешната болница, лекарски кабинет или дори хоспитализация.
87% от тези деца се нуждаеха от едно или повече такива „непланирани“ посещения.
По подразбиране тези неща водят до много високи разходи за лечение на болестта. Проф. Д-р Димитри Драгомир показва, че в Америка се изразходват 7,4 милиарда долара годишно за лечение на пациенти с астма, като всяко дете получава приблизително 600 долара годишно за лечение. В Швеция разходите са дори по-високи, главно поради тези преувеличения и "непланирани" посещения: около 1300 долара годишно за всяко дете с астма.
Като такива, епидемиологичните и фармакоекономическите проучвания показват, че е много по-евтино да се предоставя на пациентите текущо фоново лечение, отколкото да се лекува всяко предозиране. Профилактиката винаги е много по-ефективна и повече. евтини.
По отношение на разпространението, тя се увеличава с 60% на всеки 10 години, което се определя от промените в начина на живот на съвременния човек: замърсяващата среда, наличието на външни фактори, благоприятстващи началото на болестта (прах, прашец, цигарен дим и т.н.).
В допълнение, смъртността през последните години също показва възходяща тенденция, особено във възрастовата група 5-14. В САЩ Центровете за контрол на заболяванията в Атланта установяват удвояване на смъртността в тази възрастова група между 1980 и 1995 г. Причините, довели до това, са: несигурните образователни средства, както и високото ниво на бедност, особено в случаите на населението в покрайнините на големите градски центрове, съставено главно от имигранти.