ASIA SCALE тежест на нараняване на гръбначния мозък
Класификация на Американската асоциация за нараняване на гръбначния стълб (ASIA) на нивото и тежестта на увреждането на гръбначния мозък
До началото на 90-те години не е имало общоприета класификация на нивото и тежестта на увреждането на гръбначния мозък. Лекарите често използват различни дефиниции за нивото на травма, пълни и непълни наранявания. Тази статия предоставя класификация, разработена от Американската асоциация за нараняване на гръбначния стълб (ASIA).
Гръбначен и сегментен отдел на гръбначния мозък
Гръбначният мозък се намира вътре в гръбначния канал. Сегментните нива на гръбначния мозък се определят от предните и задните гръбначни корени, които се свързват с гръбначните нерви близо до междупрешленния отвор. Има 8 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1-3 опашни сегменти на гръбначния мозък (снимка 1). Горните шийни сегменти са разположени на нивото на телата, съответстващи на техния пореден номер на шийните прешлени. Долните шийни и горни гръдни сегменти са с един прешлен по-високи от телата на съответните прешлени. В средния гръден регион тази разлика е равна на два прешлена, в долната гръдна област - три прешлена. Лумбалните сегменти са разположени на нивото на телата на десетия и единадесетия гръден прешлен, сакралните и опашните сегменти съответстват на нивата на дванадесетия гръден и първи лумбален прешлен. Долната граница на стесняващия се гръбначен мозък е разположена на нивото на втория лумбален прешлен. Под това ниво е терминал конец, който е остатъкът от крайния участък на ембрионалния гръбначен мозък и заобиколен от корените на гръбначномозъчните нерви и мембраните на гръбначния мозък. Корените на гръбначните нерви на това ниво образуват т.нар "опашка" (cauda equina).
Фигура 1. Гръбначен и сегментен отдел на гръбначния мозък
Сензорни и двигателни нива
Фигура 2. Области на чувствителна инервация
С2-С4. Дерматомът С2 включва кожата на тила и горната част на врата. C3 - Долна шия и ключица. C4 - субклавиален регион. C5-T1. Тези дерматоми са разположени на ръцете. C5 - Външната повърхност на ръката в и над лакътя. С6 - радиалната (от страна на палеца) част на предмишницата и ръката. C7 - среден пръст, C8 - странична част на ръката, T1 - вътрешна страна на предмишницата. Т2-Т12. Гръдните дерматоми са разположени в аксиларната и гръдната област. T3-T12 обхваща гърдите и гърба до бедрата. Зърната са разположени в средата на Т4. Т10 е близо до пъпа. Т12 завършва точно над бедрото. L1-L5. Дерматомите, разположени в тазобедрените стави и слабините, се инервират от L1 сегмента на гръбначния мозък. L2 и L3 покриват предната част на бедрата и коленете. L4 и L5 - медиална (вътрешна) и странична (външна) части на краката. S1-S5. S1 е разположен на петата и задната част на пищяла. S2 - задната част на бедрата и подколенната ямка. S3 е медиалната част на седалището, а S4-S5 е перинеума. S5 - анална област.
Фигура 3. Ключови мускулни групи
Десетте мускулни групи представляват двигателната инервация на цервикалния и лумбосакралния гръбначен мозък. Според системата ASIA коремните мускули (т.е. T2-11) не се тестват, тъй като на гръдно ниво е много по-лесно да се идентифицира засегнатият сегмент на гръбначния мозък по съответния дерматом. Някои други мускули (например подколенните мускули) също са изключени, тъй като сегментите, които ги инервират, вече са представени от други мускули. Мускулни мускули. C5 инервира флексорите на предмишницата (бицепс), C6 - екстензорите на китката, C7 - екстензорите на предмишницата (трицепс), C8 - флексорите на пръстите и T1 - абдуктора (адуктора) на малкия пръст. Мускули на краката. Инервиран от лумбалните сегменти на гръбначния мозък. L2 инервира флексорите на тазобедрената става (m. Psoas), L3 - екстензорите на коляното (m.quadriceps), L4 - гръбните флексори на стъпалото (m.tibialis anterior), L5 - екстензорният халюцис longus, S1 - плантарните флексори на крака (m .коремчест мускул). Анален сфинктер инервиран от S4-S5. Това е много важно за неврологично изследване на пациенти с увреждане на гръбначния мозък. Ако е възможно доброволно свиване на аналния сфинктер, увреждането на гръбначния мозък се счита за непълно независимо от други доказателства. Важно е да се отбележи, че тестването на определени мускулни групи съгласно класификацията ASIA опростява реалната ситуация, тъй като почти всеки мускул получава инервацията си от два или повече сегмента на гръбначния мозък.