Артроза на ставите на пръстите
Артрозата на Хеберден, кръстена на лондонския лекар Уилям Хебърдън (1710-1801), е идиопатична (без определима причина) артроза на крайните стави на пръстите (дистални междуфалангиални стави, DIP стави).
Болестта е предимно генетична, но и хормонална.
Остеоартритът на Хеберден засяга жените 10 пъти по-често от мъжете и особено по време на менопаузата.
Остеоартритът на Heberden трябва да се разграничава от остеоартрита на Bouchard. Последното се появява в средните стави на пръстите (PIP ставите) и се среща по-рядко от остеоартрита на Хебърден.
Симптоми
В ранните етапи пациентите обикновено се оплакват от пълзяща сутрешна скованост в ставите на пръстите, която след това отшумява през деня.
С износването на ставния хрущял се появява болка. Те също намаляват в началния етап с целенасочено движение.
При силно натоварване на ръцете симптомите на болката в засегнатите стави се усилват. За пациентите става все по-трудно да държат предмети със сила и преди всичко да отварят капаци на бутилки или капаци на консерви.
Интензивността на симптомите варира при много пациенти. Симптомите се проявяват с дни, седмици или месеци, понякога по-тежки, а понякога и по-леки. Това може да бъде повлияно от няколко фактора, но обикновено е много трудно да се идентифицират. Тъй като крайните стави стават по-твърди, симптомите също могат да отшумят.
диагноза
В повечето случаи диагнозата се поставя много просто клинично. Характерни са типичните хеберденски възли. Това са 2 костни израстъци от екстензорната страна на основата на фалангите на пръстите. Те често са чувствителни към натиск. Също така не е необичайно кожата да се възпали.
кликнете върху снимката = уголеми
Активната и пасивна мобилност на крайните връзки често е ограничена и болезнена в края. Ставата също е чувствителна към натиск.
При диференциалната диагноза трябва да се изключат подагра артропатия, остеоартрит, псориазис и хроничен полиартрит. Те обаче често са лесни за разграничаване въз основа на медицинската история и клиничната практика.
Рентгенологично крайните стави при артроза на Хебърден и средните стави при артроза на Бушар показват, в по-напреднали клинични ситуации, първо стесняване на ставното пространство, а след това и разрушаване на ставните повърхности.
Допълнителни лабораторни или образни изследвания са рядко необходими.
терапия
Консервативен
Не е необходима терапия в ранните стадии на остеоартрита на Хебърден. Не са известни превантивни мерки. Също така не е доказано, че диетата играе важна роля.
Важно е да не натоварвате прекомерно пръстите, но прекомерната почивка също не е показана. Упражненията за огъване и разтягане в топла вода със или без гумена топка могат значително да облекчат болката в ранните етапи на остеоартрита на Хебърден. При болезнени атаки могат да се използват противовъзпалителни и аналгетични средства като ибупрофен или Волтарен. Дългосрочната интензивна терапия с такива лекарства обаче няма особен смисъл и страничните ефекти на тези лекарства не бива да се подценяват в такива ситуации.
Могат да се извършват вътреставно инжектиране на кортизон. Технически обаче често не е лесно да се инжектират лекарства в такива малки стави, които след това също имат значително намалено ставно пространство, без допълнителни лекарства. Ефектът от кортизоновите препарати често е много различен. Някои пациенти често имат значително по-малко симптоми в продължение на дни, седмици или понякога месеци, докато при други пациенти ефектът може да отсъства напълно.
Тъй като обемът и дозата на кортизон са изключително ниски, страничните ефекти, които засягат цялото тяло, са много редки и те могат да бъдат пренебрегнати.
Други форми на терапия като Б. Могат да се обмислят и радиосиновиортеза, рентгенова стимулация и физическа терапия. И тук обаче ефектите са много различни.
Консервативните мерки със сигурност трябва да бъдат индивидуално адаптирани към всеки пациент. Фактори като възрастта на пациента, интензивността на симптомите, остатъчната подвижност в ставите и много други фактори играят важна роля. Тук е много важен интензивният съвет от лекаря.
Оперативен
Две причини често водят пациентите да посещават лекар:
- Болка и намалена функционалност на пръстите.
- грозният външен вид на ставите на пръстите.
От чисто техническа гледна точка премахването на възела на Хебърден е напълно възможно, но резултатите рядко са убедителни. В някои изолирани случаи се случва също така изразените кисти, пълни с вискозна течност, да са болезнени или козметично забележими. Те със сигурност могат да бъдат премахнати хирургично. Много е вероятно обаче те да се повторят в продължение на месеци или години. Продължаването на оперативното лечение по чисто козметични причини трябва да се претегля много внимателно и не се препоръчва от повечето лекари.
Основната индикация за хирургична процедура е несъмнено болка в крайните стави на пръстите, която не може да бъде контролирана адекватно чрез консервативни мерки. Трябва да се обмисли хирургическа интервенция, особено ако функцията на ръката вече не е адекватна за общо ежедневно използване. Ако подвижността на крайната връзка също е значително намалена, решението за втвърдяване на крайната връзка е относително лесно. Пациентите вече не възприемат произтичащата от това намалена подвижност на крайната става, тъй като подвижността вече е значително намалена. Ако тогава ставата е безболезнена, пациентите получават много по-добра функция на ръката.
Укрепването на крайната връзка е технически проста операция, която може лесно да се извърши амбулаторно. Успехът на подобна операция по отношение на намаляване на болката и сила на ръцете е много добър. Много може да се постигне и козметично с укрепване на крайната връзка. Ако показанието е подходящо, това е операция, за която пациентите обикновено са много благодарни. Технически, крайните фуги са затегнати с винтове, проводници или серклажна тел. Заздравяването на рани става в рамките на 7-10 дни. Заздравяването на костите отнема около 4-6 седмици.
Следоперативно, обаче, пациентите трябва да движат средната става на оперирания пръст на ранен етап, за да избегнат настъпващите тук ограничения на движението.