Артрит - Швейцарска лига за ревматизъм
Съдържание
Ревматоидният артрит (RA) е най-често срещаното възпалително заболяване на ставите. Засегнатите страдат от хронична болка и подуване, първоначално в малките стави на пръстите на ръцете и краката, по-късно в различни други стави, както и в обвивките на сухожилията и бурсата.
Хроничното възпаление силно ограничава функцията на засегнатите стави и може да ги унищожи напълно в дългосрочен план. Болестта засяга качеството на живот и работата на засегнатите. Често се чувстват уморени, неразположени и лесно трескави.
Само в Швейцария около 85 000 души са засегнати от ревматоиден артрит. Можете да го получите на всяка възраст, но RA най-често се развива между 30 и 50 години. Жените са три пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете.
По-старото наименование на ревматоидния артрит е „хроничен полиартрит“, оттук и терминът „полиартрит“, който и до днес е широко разпространен за човек, засегнат от RA.
причини
Няма надеждни познания за причините за ревматоиден артрит.
Обикновено се приема, че неправилно насочените клетки на имунната система атакуват собствените структури на тялото (теория за автоимунното заболяване).
Известно е също, че наследствените фактори играят роля. Ревматоидният артрит е три пъти по-вероятно да се появи при братя и сестри и деца на засегнатите, отколкото при хора, чиито семейства нямат RA.
Симптоми
Клиничната картина на ревматоидния артрит е много разнообразна и променлива в своето протичане. Болестта може да прогресира бавно и постепенно или да се развие бързо при силни атаки. РА рядко се лекува спонтанно.
Първоначални оплаквания
Първоначално ревматоидният артрит обикновено засяга ставите на малкия пръст и пръстите на краката. Възпалените стави се подуват, често с внезапно начало. Те болят в покой и са чувствителни към натиск, често прегряват, но рядко се зачервяват.
Също така е типично Сутрешна скованост, обездвижване на възпалените стави след събуждане. Отнема повече от 30 минути, за да се почувстват гъвкави ставите и да се движат нормално. В зависимост от активността на заболяването, сутрешната скованост може да продължи няколко часа.
Оплаквания в следващия курс
В продължение на седмици или месеци други стави (лакти, рамене, колене, ханш) се разболяват и възпалителните процеси се разпространяват в обвивките на сухожилията и бурсата, които също болят и подуват. Понякога е засегнат и шийният отдел на гръбначния стълб, което може да доведе до болки във врата и схванат врат.
В допълнение, ревматоидният артрит може да засегне слъзните и слюнчените жлези, кожата, белите дробове, кръвоносните съдове, сърцето, очите и периферната нервна система през годините. При около 20% от засегнатите се развиват така наречените ревматоидни възли, особено в лактите и пръстите.
Общи симптоми
Съществуват редица общи симптоми, които показват, че възпалителните процеси при ревматоиден артрит засягат целия организъм. Те включват умора, неразположение, лошо представяне, лека треска, нощно изпотяване и от време на време загуба на тегло.
Съвместно разпределение
При класическата форма на ревматоиден артрит възпалението на ставите се разпространява симетрични от двете страни на тялото. Например едновременно са засегнати пръстите на лявата и дясната ръка или пръстите на левия и десния крак. Но няма правило без изключение. Особено в началото на заболяването или с леки курсове, отделни ставни области могат да бъдат засегнати само от едната страна на тялото (асиметрично разпределение на ставите).
Кои ставни региони и системи на органи могат да бъдат засегнати от RA и до каква степен можете да намерите на уебсайта на Швейцарската асоциация на полиартритите.
диагноза
Диагностицирането на първоначалния ревматоиден артрит (RA) изисква известен опит. Той никога не може да бъде установен само въз основа на отделни кръвни или рентгенови находки. Типичните симптоми и някои резултати от ревматологично изследване трябва да се обединят.
Кръвни тестове
Лабораторни изследвания на кръвта се извършват за откриване на ревматоидни фактори и маркери на възпаление в кръвта. По-нов метод измерва антителата срещу определени протеини, така наречените CCP антитела, в кръвта. Липсата на антитела и признаци на възпаление обаче не трябва да води до заключението, че RA не е налице.
Образна диагностика
Рентгеновите лъчи показват степента на увреждане на хрущяла и костите, като ясно се открояват два признака на RA: от една страна, стесняването на ставното пространство и, от друга страна, образуването на костни дупки (ерозии) на ръба на ставната повърхност.
Допълнителна информация за състоянието на меките тъкани на една става може да бъде получена чрез ултразвукови изследвания. Правите напр. видим ставен излив или възпалителна удебелена синовиална мембрана.
Други методи за образна диагностика се използват за изясняване на много специфични въпроси. Ядрено-магнитен резонанс може да предостави информация за възпалението в шийните прешлени.
прогноза
При 10% от хората с RA заболяването се лекува спонтанно след първата атака. 20% имат вълнообразен курс с фази без възпаление. В 70% има възпалителни процеси, които продължават с години. Именно затова е толкова важно да се диагностицира RA на ранен етап и да се постави под контрол. Ако това не успее, през годините неизбежно ще настъпи прогресивно разрушаване на ставния хрущял и кости и околните сухожилия и връзки.
лечение
Ревматоидният артрит (RA) е многостранно и променливо заболяване. Стратегиите и мерките за справяне с тях са съответно разнообразни. Успехът на лечението зависи от взаимодействието на всички участващи специалисти, в идеалния случай под ръководството на екипа на ревматолог.
Медицинска терапия
За да се предотврати необратимо унищожаване на засегнатите стави, е важно RA да се лекува възможно най-рано. Това се прави най-ефективно с лекарства. Целта на лекарствената терапия е така наречената ремисия на ревматоидния артрит. Това се разбира като пълна регресия на възпалителните симптоми или (ако RA съществува отдавна) само минимална активност на заболяването.
Основни лекарства
Така наречените основни лекарства играят основна роля в лекарствената терапия на ревматоиден артрит. Това са синтетични лекарства, които потискат имунните реакции. Те забавят възпалението или го спират. По този начин те предотвратяват ставни деформации.
Основните лекарства изискват определено време за стартиране. За да се преодолеят седмиците или месеците до началото на действието, основните лекарства често се комбинират с кортизонови препарати или НСПВС.
Основните лекарства обикновено се понасят добре дори след години употреба. Дезактивирането на лекарствата на собствената защитна система на организма (имуносупресия) прави пациента податлив на инфекции. В допълнение, някои основни лекарства могат да променят кръвната картина и да увеличат чернодробните стойности. За да се разпознаят такива (и други) странични ефекти на ранен етап, са необходими редовни лабораторни проверки по време на основната терапия.
Биологични препарати
Биопрепаратите са ново поколение основни лекарства. Те са сложни протеинови вещества, които за разлика от конвенционалните основни лекарства се произвеждат от генетично модифицирани животински или растителни организми в много сложен процес.
Само биотехнологичното производство оправдава отделянето им като отделна група от обичайните основни лекарства. Освен това биологичните препарати се намесват в имунологичните възпалителни процеси по много по-фин начин. Те се борят с точно определени клетки или пратеници на собствената защитна система на организма. В зависимост от активната съставка това са напр. Т-клетките, В-лимфоцитите, туморният фактор на некроза (TNF) или интерлевкин-6.
Биопрепаратите се внасят директно в кръвта чрез инфузии или спринцовки и развиват ефекта си в рамките на няколко седмици. Сред възможните им странични ефекти се появява повишеният риск от инфекция, поради целенасоченото потискане на имунната система (имуносупресия). Дългосрочните ефекти все още не са известни от одобряването на първите биологични препарати.
Кортизон
Активната съставка кортизон предотвратява разпространението на възпалителни клетки в тъканите и предизвиква възпалителни реакции в тях. Благодарение на този противовъзпалителен ефект, кортизоновото лекарство може да допълни основната терапия и да засили нейния ефект.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) също могат да се комбинират с основни лекарства. Те пречат на определени ензими да образуват сигналните молекули, необходими за протичането на възпалителна реакция. Това действие намалява болката, причинена от възпаление и увреждане на ставите.
Местни терапевтични мерки
В случай на тежко възпаление на отделни стави, то може да осигури облекчение чрез инжектиране на кортизонов препарат директно в засегнатата тъкан. Инжекциите с кортизон се понасят добре и действат от седмици до месеци. Веществата с ядрена медицина, които, когато се инжектират в ставата, заличават възпалената синовиална мембрана (синовиортеза) имат още по-силен ефект.
Ортопедична терапия
Болката, подуването и увреждането на ставите в краката, причинени от RA, могат да бъдат намалени с помощта на специално пригодени стелки за обувки. Страдащите от RA трябва да носят обувки, които не са прекалено стегнати отпред и стелки, които намаляват натиска върху пръстите.
хирургия
Ако лекарствата не могат да спрат хроничното възпаление на отделните стави, възпалената синовиална мембрана може да бъде отстранена хирургично (синовектомия). Разрушените стави могат да бъдат заменени с изкуствени стави (протези). Допълнителни възможности за хирургично лечение са корекции на стойката и втвърдяване на отделните стави.
физиотерапия
Физическите мерки като студ, топлина и ултразвук облекчават болката и помагат при напрегнати мускули и лепкави фасции. Страдащите от RA се учат и практикуват, като поддържат гъвкавостта на ставите си по програма за гимнастика. Като цяло физиотерапията насърчава силата, издръжливостта, координацията, стойката и способността за ходене.
Ерготерапия
Ерготерапията подобрява функцията на ръцете при РА и поддържа независимост в ежедневните дейности. Програмата включва ръчна гимнастика, защита на ставите и използване на помощни средства. Понякога маншетите и шините също помагат.
Физическа активност и спорт
Физическите и спортните дейности трябва да бъдат добре адаптирани към настоящото състояние на възпаление на ставите и техните функционални ограничения. Едва тогава те имат положителен ефект върху болестта. Контролираният спорт поддържа подвижността на ставите, насърчава силата и издръжливостта и по този начин предотвратява уврежданията.
Инструменти
Ако функцията на ръката е ограничена, различни помощни средства улесняват ежедневието. В кухненската работа съвместимите и енергоспестяващи устройства за поставяне на зеленчуци, отваряне на бутилки и др. Често помагат в останалата част на дома, като просто повдигат столове, легла или мебели за баня като душ табуретки.
хранене
Балансираната диета с много зеленчуци и плодове е най-добрата. Месото с ниско съдържание на мазнини и особено рибата са подходящи за прием на протеини. Поради съдържанието на калций млечните продукти са евтини. При RA нуждата от калций и витамин D се увеличава, особено при лечение с кортизонови лекарства.
Витамин Е и рибените масла (омега-3 мастни киселини) изглежда имат положителен ефект върху възпалението на ставите. Лечението на гладно също инхибира възпалението; те обаче не се препоръчват, тъй като работят само временно и също отслабват организма.
Можете да намерите подробна информация в записите в блога «Има ли диета за артрит?» и към средиземноморската диета за възпалителен ревматизъм.
предотвратяване
Автоимунните заболявания като ревматоиден артрит показват сериозна неизправност в собствената защитна система на организма. Съвременната медицина няма обяснение за това. С основните лекарства и биопрепарати той може да се намеси с невероятна прецизност в механизма на имунната система, но декларираната цел на днешната медикаментозна терапия не е борба с причината, а по-скоро ремисия (регресия) на симптомите.
Токсини, тежки метали, глутен, инфекции и стрес в момента се обсъждат като потенциални задействащи фактори за имунологична неизправност (в допълнение към наследствената предразположеност към автоимунно заболяване). Например, неотдавнашните изследвания разглеждат никотина като често срещана причина за RA. Показателно е, че пушачите имат по-тежки курсове на ревматоиден артрит и реагират по-слабо на лечението, отколкото непушачите. Други изследвания изследват очевидно важната роля, която тъканните хормони (цитокини), стимулиращи възпалението, играят в развитието на RA.
Такива изследвания пораждат нови възможности за лечение, които дават надежда за по-добри прогнози, дори ако действителната причина за ревматоиден артрит не е известна. Но от него не могат да се извлекат надеждни препоръки за профилактика на ревматоиден артрит.
Още информация
Поръчайте брошурата „Ревматоиден артрит“ в магазина.