Артериосклероза, атеросклероза

Атеросклерозата е заболяване на стените на съдовете

артериосклероза, Известно още като атеросклероза, това е заболяване на стените на кръвоносните съдове. Увреждането на стените на съдовете, което може да възникне чрез различни механизми, води до отлагане на мазнини и протеинови комплекси. Тези комплекси се движат под вътрешната стена на съда и по този начин водят до тяхното удебеляване. В резултат на това съдовете губят своята еластичност, стават по-твърди и по-твърди и необходимият обем кръв вече не може да ги премине, тъй като диаметърът (луменът на съда) намалява. По-малко кръв тече през съдовете и целевото местоположение (например орган като бъбрек или части от тялото, като ръцете или краката) е недостатъчно снабдено. Тъй като болестта започва коварно, засегнатото лице в началото няма симптоми, но в крайния етап може дори да доведе до смърт (некроза) на засегнатата част на тялото. Ишемичната болест на сърцето (ИБС), заболяване на сърдечните съдове, също се причинява от артериосклероза и може да доведе до инфаркт. Може да се получи и инсулт.

причини
Симптоми
диагноза
Диференциална диагноза
терапия
прогноза
Съвети
информация

Определена степен на съдова калцификация и отлагания е нормална с увеличаване на възрастта (физиологична). В днешно време обаче все повече деца са с наднормено тегло и при тях вече може да се открие патологична съдова промяна. Тъй като артериосклерозата може да има ужасни последици в дългосрочен план, превантивните мерки трябва да започнат на ранен етап.

Причина за артериосклероза (атеросклероза)

Най-важната причина за артериосклероза е нарушение на метаболизма на мазнините и протеините. С храната хората поглъщат мазнини, които след поглъщане се транспортират от червата в кръвта към черния дроб. Тук - в допълнение към други форми на съхранение на мазнини - се произвежда и холестерол. Това се връща обратно в различните органи чрез кръвта чрез специални транспортни частици (като липопротеин с ниска плътност, LDL). Там клетките след това поемат комплекса от мазнини и транспортират протеини.

По принцип артерията има три слоя в структурата на стената, като вътрешният слой, ендотелът, играе най-голяма роля в развитието на артериосклероза. Ако идва в съдове, напр. Б. ако кръвното налягане е твърде високо, до малко нараняване на вътрешния слой, транспортният протеин на холестерола има тенденция да се прикрепи към откритите компоненти на увредения съд. Комплексът се променя химически от различни фисурни протеини, които присъстват в повредената съдова стена и мигрират под вътрешния слой (ендотела). В същото време съдът реагира сякаш на възпаление и отделя различни пратеници (медиатори на възпалението). Това води до по-дълбоки увреждания (улцерации), отлагания (плаки) и съдови калцификации (мъртва тъкан като крайно състояние на възпалението).

Ако малки парченца от огнището на възпаление се разтворят (емболично разпространение), по-малките артерии могат да се запушат. Различните имунни клетки се привличат от пратеници (медиатори на възпалението) чрез кръвния поток. Почистващите клетки (моноцити) мигрират от кръвта в съдовата тъкан, стават постоянни (сега се наричат макрофаги) и образуват повърхностни структури (почистващи рецептори), чрез които могат да абсорбират различни вещества. Преди всичко те абсорбират холестеролово-протеиновите комплекси от съдовата стена. Макрофагите, пълни с холестерол и транспортен протеин, се наричат пянасти клетки. Те лежат директно под ендотела и се показват с просто око като ивици мазнини (мастни ивици). Пенестите клетки, увредените ендотелни клетки и допълнително натрупаните кръвни тромбоцити (тромбоцити) стимулират мускулните клетки на съда да се размножават (пролиферация). Този процес също води до увеличаване на веществото в съдовата стена. Когато пянатите клетки на артериосклеротична плака се спукат и съдържанието се освободи, възпалителният процес се активира отново и съдовата стена се уврежда допълнително.

Ако тялото е под стрес, мускулните клетки на съдовете се свиват все повече и повече (свиване) и това благоприятства разкъсването на съдовите плаки. Ако съдържанието се освободи, могат да се натрупат повече кръвни тромбоцити (тромбоцити), да се развие кръвен съсирек (тромб) и е възможно съдово запушване. Това създава недостатъчно снабдяване на целевото място (инфаркт) и клетките там умират.

Рисковите фактори за артериосклероза са разделени на фактори, възникнали в организма (ендогенни), от една страна, и вещества и механизми, които имат външен ефект върху тялото (екзогенни), от друга. Ендогенните фактори включват високо кръвно налягане (хипертония, стрес на съдовата стена), нарушение на липидния метаболизъм (хиперлипопротеинемия, повишени протеини за транспорт на мазнини), наднормено тегло (затлъстяване), диабет (захарен диабет), подагра (хиперурикемия) и повишена концентрация на хомоцистеин (хиперхомоцистеинемия) ендотел/вътрешен съдов слой) и повишено ниво на фибриноген в кръвта (фибриногенът е един от факторите на коагулацията). Обсъждат се и генетичните причини. Като екзогенни фактори тютюнопушенето (никотинът уврежда ендотела и насърчава коагулацията) и липсата на упражнения са сред най-важните моменти, които трябва да се вземат предвид, особено при превенцията. Допълнителни обяснения за развитието на артериосклероза са неблагоприятната диета, хронични инфекции, алкохолизъм, наранявания (травми), стрес, лекарства като естроген-съдържащи контрацептиви, повишен брой на клетките в кръвта (повишена стойност на хематокрит) и старост. Обсъжда се и връзка с хламидиална инфекция (бактерии).

Симптоми на атеросклероза

Атеросклерозата, както подсказва името, засяга само съдовете, през които тече богата на кислород кръв (артерии). За разлика от тях, вените - през които тече изчерпаната с кислород кръв - не са засегнати. Тъй като артериосклерозата може да засегне различни съдови области в тялото, симптомите варират. Интензивността на оплакванията също може да варира значително.

Пациентите с артериосклероза в областта на крака, периферна артериална оклузивна болест (PAD), страдат от тежки ограничения при ходене. Обикновено симптомите се увеличават с годините. Засегнатите съобщават за малки почивки, които трябва да правят отново и отново, докато тичат. Така възниква терминът интермитентна клаудикация (интермитентна клаудикация, класификация на етапите според Фонтен). В последния етап има само много кратки разстояния за ходене, при които болният човек трябва да спира многократно, защото го боли кракът и има достатъчно кръвообращение само когато пациентът си почива.

Ако артериосклерозата е засегнала шийните или мозъчните съдове, това може да доведе до проблеми с концентрацията, главоболие, световъртеж и дори инсулт. Ако са засегнати сърдечни съдове (ИБС, исхемична болест на сърцето), заболяването се проявява в дискомфорт при натиск в областта на гръдния кош (anginga pectoris), чувство на стягане над сърцето и z. Б. също тревожност. Сърдечен удар възниква, когато коронарната артерия е силно запушена. Ако бъбречните артерии са засегнати, това може да доведе до бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност). Ако са засегнати аортата (главната артерия) и големите съдове на краката, артериосклерозата също може да бъде причина за импотентност.

Започващата артериосклероза не се забелязва от много от засегнатите. По принцип, 90% съдова оклузия може дори да бъде без симптоми (безсимптомно). Симптомите обикновено се появяват късно в крайниците (крайниците), тъй като могат да се образуват байпасни съдове (обезпечения).

Диагностика на артериосклероза

Ако се диагностицира атеросклероза, трябва да се приеме, че са засегнати няколко системи от органи и крайници (крайници). Повечето отлагания се намират на съдови клони и съдови изходи, тъй като кръвта там изпитва известно отклонение от действителния път на потока и се развиват вихри. Те причиняват съдови увреждания по-бързо. В по-голямата си част диагнозата вече се поставя с помощта на проучването на пациента (анамнеза). На първо място, локализацията на симптомите е най-важна. В допълнение към общия физически преглед, внимателно се проверяват болезнените области. Измерват се също сърдечната честота и кръвното налягане. Тогава лекарят пита дали болката е остра или съществува отдавна (хронична). Следва информация за рисковите фактори като тютюнопушене, фамилна анамнеза, затлъстяване и липса на упражнения. Тестът за ходене е един от многото практически тестове, заедно с теста за позициониране на Ratschow (доказателства за нарушения на артериалната циркулация в краката).

Кръвен тест също ще помогне. Повишени нива на мазнини могат да бъдат открити в кръвта, особено във връзка с LDL (транспортира холестерола от черния дроб до периферията). Общото ниво на холестерола също може да предостави информация за заболяване. Възпалителните параметри като CRP (С-реактивен протеин) могат да се увеличат и стойностите за глюкоза и хомоцистеин могат да се увеличат.

Техническите прегледи включват ЕКГ на стрес (отразява функцията на сърдечно-съдовите съдове) и доплер ултразвук (доплер сонография), при които може да се измери компресируемостта на съдовете на крайниците. Това предоставя информация за наличието и тежестта на съдовата склероза. За оценката се изчислява коефициент от кръвното налягане, измерено на ръката и крака. Съдовете на шията и аортата също могат да бъдат изследвани с доплер ултразвуков апарат.

Коронарните артерии могат да бъдат визуализирани най-добре с помощта на катетър. За да направите това, дълга тънка тръба се бута или над голямата артерия на крака, или през ръката до сърцето, поставя се на входа на коронарните артерии и се пълни с контрастно вещество. На следващата рентгенова снимка сърдечните съдове могат да се покажат добре с помощта на контрастното вещество и да се открият всякакви стеснения. Такова съдово представяне е възможно във всички области на тялото (дори в мозъка) и след това обикновено се нарича ангиография.

Диференциална диагноза

Преди да бъде поставена диагнозата артериосклероза, лекарят трябва да изключи някои заболявания, които водят до подобни симптоми. Те включват артериална емболия (остра запушване на артерия), нарушение на венозното кръвообращение, инфекция, травма (нараняване), промени в ортопедичната област, метаболитни заболявания, както и нервни, мускулни или скелетни заболявания.

Терапия за артериосклероза (атеросклероза)

По принцип пациентът трябва да бъде информиран от лекаря за рискови фактори като тютюнопушене, наднормено тегло (затлъстяване), липса на движение и нездравословна диета. Начинът на живот трябва да бъде адаптиран, напр. Например можете да спрете да пушите, да поддържате балансирана диета с ниско съдържание на холестерол и да постигнете загуба на тегло.

Ако това не води до трайно понижаване на стойностите на холестерола, може да се използва терапия с лекарства за понижаване на холестерола като ловастатин, аторвастатин или симвастатин. Те инхибират собственото производство на холестерол в организма. В резултат на това има по-малко холестерол за транспортната молекула LDL и в крайна сметка по-малко LDL-холестеролни комплекси циркулират през кръвта и рискът от натрупване на предварително увредени стени на съдовете намалява. Освен това съществуващите отлагания (плаки) се стабилизират.

Анионообменните смоли като холестирамин (Quantalan) също се препоръчват. Тези смоли действат, като нарушават чревно-чернодробния цикъл: Обикновено жлъчните киселини навлизат в червата чрез жлъчката и помагат за храносмилането. Жлъчните киселини в по-голямата си част се реабсорбират, преди да се екскретират в изпражненията, така че те да бъдат на разположение на черния дроб, за да произвежда (синтезира) холестерол, наред с други неща. Ако смолите, прилагани като лекарства, свързват жлъчните киселини в червата, те се екскретират с изпражненията и производството на холестерол намалява. Сега черният дроб трябва да получава резерви от мазнини от кръвта, напр. Б. LDL комплексите.

Намаляването на кръвното налягане с помощта на ß-блокер (бета-блокер) също трябва да бъде насочено, тъй като високото кръвно налягане претоварва и уврежда кръвоносните съдове за дълъг период от време. В допълнение, бета-блокерът карведилол може да предотврати склеротерапията на съдовете. Корекция на стойността на захарта z. Б. с инсулин или антидиабетни лекарства и достатъчно антикоагулация с АСК (ацетилсалицилова киселина).

В някои етапи на прекъсната клаудикация е показана тренировка на походката. Той трябва да насърчава образуването на съпътстващи съдове (байпасни съдове).

Ако артериосклерозата е напреднала, вазодилататор с балон може да се разглежда като хирургическа мярка. В блокирания съд се натиска дълъг водещ проводник, през който след това може да се вкара катетър (пластмасова тръба). В края има малък надуваем балон. Ако това се напълни с въздух отвън през спринцовка, балонът отново разширява съда. Балонна дилатация е подходяща само ако са засегнати къси участъци на кръвоносния съд. Като правило, телената мрежа (стент) след това се използва като защита срещу повторното свиване на съда.

Ако големите участъци на кръвоносния съд са засегнати от артериосклероза, байпасът е опция. При байпас хирургия лекарят взема съд от друго място и го пренася в болното място. Това създава връзка между все още здравата част на съда и крайната пътека на потока (фини разклонения на съдовете в органа). По този начин може да се осигури оптималното снабдяване на целевата зона. Ако крайниците умират в крайния стадий на артериосклероза, тогава обикновено само отстраняването на една част от тялото (ампутация) помага да се защитят съседни области, които все още са здрави.

Прогноза при атеросклероза

Вече настъпилата артериосклероза не може да бъде излекувана, но прогресията на болестния процес може да бъде намалена. Методите за лечение могат да подобрят състоянието на артериите и кръвообращението.

Допреди няколко години мъжете са били засегнати от артериосклероза в много по-голяма степен от жените. Сега обаче, тъй като все повече жени започнаха да пушат, рискът нараства значително и сред жените. Почти 40 процента от хората над 65-годишна възраст имат симптоми, които могат да бъдат проследени до артериосклероза. Атеросклерозата се развива постепенно. В хода на заболяването артериосклерозата (атеросклероза) може да доведе до много сериозни увреждания като инфаркт, инсулт (апоплексия) или нарушения на кръвообращението на краката с възможна загуба на част от тялото. Следователно превенцията на заболяването е изключително важна и рисковите фактори като тютюнопушене, липса на упражнения и нездравословна диета трябва да бъдат намалени както сред населението, така и при засегнатите.

Инструкции за пациентите

Ако имате периодична клаудикация или захарен диабет, трябва да сте сигурни, че обувките ви са удобни и не прекалено стегнати, за да осигурите притока на кръв. Добрата хигиена на краката е много важна, защото това може да предотврати тежки точки на натиск и инфекции на места, където усещането е почти невъзможно поради намаления кръвен поток.

Съдовия защитен (защитен) аспект на червеното вино е доказан до известна степен, но това се отнася само за малко количество, като например една чаша на ден.

Трябва да се имат предвид възможните нежелани реакции на изброените по-горе лекарства. Инхибиторите на синтеза на холестерол могат напр. Б. причиняват главоболие, коремна болка, кожни реакции и повишени стойности на черния дроб. Анионообменните смоли имат потенциални нежелани ефекти като подуване на корема, диария, гадене и запек; някои от витамините може да не се абсорбират адекватно в червата. Ss-блокерът може да доведе до спад в сърдечната честота и кръвното налягане, а също така може да възникне еректилна дисфункция. Инсулиновите препарати или антидиабетните лекарства могат да доведат до хипогликемия, гадене и повръщане. В някои случаи последиците от антикоагулантната употреба на АСК могат да доведат до животозастрашаващо кървене или наранявания на стомашно-чревния тракт.