Аптека Brunnen в Tostedt - рак на белия дроб
Ракът на белия дроб (бронхиален карцином) е най-честият фатален рак при мъжете в Германия.
При жените обаче се наблюдава значително увеличение на честотата на заболяването. Най-важният фактор е инхалационното пушене, което може да бъде свързано с почти 90% от бронхиалните карциноми. Рискът от развитие на бронхиален карцином се увеличава с фактор 30 за пушачи в сравнение с непушачите! Важи следното: колкото повече цигари пушите в живота си, толкова по-голям е рискът.
Как се изразява бронхиалният карцином?
За съжаление, ракът на белия дроб обикновено става симптоматичен едва в напреднал стадий. Хроничната кашлица, която може да съдържа и кървави добавки, е важна в този контекст.
Често има и хронични инфекции на дихателните пътища, понякога болка в областта на гръдния кош. Умората и загубата на тегло, от друга страна, обикновено се развиват само в по-късния ход на заболяването.
Специален комплекс от симптоми може да възникне при карцином на върха на белия дроб, тумор на Pancoast. Туморът Pancoast може да прерасне в нервен възел в симпатиковата нервна система и да го унищожи. Резултатът се нарича триада на Хорнър и описва свиване на зениците (миоза), увисване на горния клепач (птоза) и очевидно изместване на очната ябълка обратно в очната кухина (енофталм).
Често се наблюдават паранеопластични синдроми, особено в случай на под-форма на бронхиален карцином, дребната клетка. Това се разбира като симптоми, които се появяват само във връзка със злокачествено заболяване, но не могат да бъдат пряко свързани с растежа на тумора. Типични паранеоплазми са хормонални дисбаланси и неврологични нарушения като парализа в областта на тазовия пояс или нарушения на чувствителността.
Какви форми на бронхиален карцином има?
Съществуват множество под-форми, които могат да бъдат добре разграничени от тъканта.
Поради терапевтични и прогностични разлики обаче се утвърди опростената диференциация между дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) и недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC).
NSCLC са разпределени на различни етапи в съответствие с конвенционалната TNM система за ракови заболявания. Вземат се предвид локалното разпространение и размерът на тумора (T), засягането на лимфните възли (N) и наличието на метастази (M).
В SCLC, поради бързия растеж на тумора и факта, че малката клетка обикновено вече е метастазирала, когато се постави диагнозата, се прави разграничение само между "ограничено" и "обширно заболяване", т.е. по-малко или по-напреднало заболяване.
Как се диагностицира рак на бронхите?
Първото диагностично средство - след предимно непродуктивен физически преглед - е подготовката на конвенционален рентген. Там вече може да се изрази подозрение. Ако подозрението е потвърдено в компютърна томография, извършена след това или ако все още има съмнения, се извършва бронхоскопия (бронхоскопия). Проби от тъкани могат да бъдат получени от подозрителни области, които след това се подлагат на изследване на тъканите. Тук тогава може да се получи сигурност.
След като се постави диагнозата, етапите се разделят. Тъй като бронхиалният карцином за предпочитане метастазира в други области на белите дробове, костите, надбъбречните жлези и мозъка, са необходими компютърна томография на корема и скелетна сцинтиграфия. Мозъчните метастази бързо водят до симптоми, поради което компютърната томография на черепа обикновено се извършва само в случай на неврологични неуспехи.
Какви са терапевтичните възможности за рак на белия дроб?
В много ранните етапи без засягане на лимфните възли и при липса на метастази, ако пациентът обикновено е в състояние да оперира, хирургичното отстраняване на част от белите дробове може да доведе до излекуване на рака. Това обаче е възможно само ако, от една страна, останалите бели дробове са достатъчни за дишането на пациента. Това трябва да се определи предварително чрез тест за белодробна функция.
От друга страна, първичният тумор трябва да е на поне 2 см от разклона на основните бронхи и не трябва да прераства в съседни структури (плевра). В повечето случаи тези критерии не могат да бъдат изпълнени.
В подходящи случаи могат да се правят опити да се използва химиотерапия, евентуално комбинирана с лъчение преди операцията, за да се доведе туморът до оперативен стадий (концепция за неоадювантна терапия). Ако това не успее, пациентът вече не може да бъде излекуван. След това се прави опит за удължаване на живота с комбинация от химиотерапия и лъчение, като същевременно се поддържа качеството на живот възможно най-добро.
прогноза
Поради бързия си растеж, липсата на симптоми и произтичащата от това диагноза, бронхиалният карцином - особено дребноклетъчният карцином - е един от туморите с изключително лоша прогноза като цяло.
От всички болни, максимум 30% могат да бъдат оперирани, т.е.лечени с цел изцеление. От тях обаче само една четвърт оцеляват пет години. Като цяло, петгодишният процент на оцеляване е под 10%.