Апендикуларна инфилтрация
Апендикулярният инфилтрат е конгломерат от свободно заварени органи и тъкани, разположен около възпаленото червеисто черво. В образуването му участват цекумът, по-големият салник, бримките на тънките черва и париеталната перитонеума. Появата на инфилтрат е следствие от защитна реакция, която ограничава възпалителния процес в коремната кухина. Най-често се развива с флегмонозен изменен апендикс, но понякога в центъра на възпалителния конгломерат има процес, претърпял пълно унищожаване.
Типична картина на апендикуларен инфилтрат се развива, като правило, 3-5 дни след началото на заболяването. Независимите коремни болки, които са присъствали в началото на заболяването, почти напълно отшумяват, здравословното състояние на пациентите се подобрява, въпреки че телесната температура остава субфебрилна. Обективното изследване на корема не успява да разкрие мускулно напрежение и други симптоми на дразнене на перитонеума. В дясната илиачна област, където инфилтратът е локализиран най-често, е възможно да се палпира доста плътно, леко болезнено и неактивно тумороподобно образувание. Анамнезата играе изключително важна роля в диагностиката на апендикуларен инфилтрат. Ако появата на посочената формация в дясната илиачна област е предшествана от атака на коремна болка със симптом на Кохер-Волкович, характерен за остър апендицит, единично повръщане и умерено повишаване на телесната температура, тогава може да бъдете сигурни в правилното диагностика на апендикуларен инфилтрат.
Апендикулярната инфилтрация трябва да се разграничава от тумора на цекума, особено при възрастните хора. Неоплазмата се характеризира с дълга история с постепенно развитие на синдрома на болката без значително повишаване на телесната температура. В допълнение, туморът на сляпото черво често е придружен от анемия, може да причини чревна непроходимост, която
почти никога не се наблюдава при апендикуларен инфилтрат. Динамичното наблюдение на апендикулярния инфилтрат дава възможност да се отбележи намаляване на размера на тумороподобната формация, при неоплазма това не се случва.
При диагностицирането на апендикуларен инфилтрат се използва ултразвук, който дава възможност да се определи вътрешната структура на формацията, динамиката на възпалителните изменения във времето и под въздействието на лечението, което дава възможност за изясняване на тактиката на лечение.
Резултатът от апендикуларен инфилтрат може да бъде или пълната му резорбция, или образуването на абсцес. Това води до консервативно-очаквана хирургическа тактика. Операцията е противопоказанасъс спокоен ход на апендикуларен инфилтрат, когато по време на динамично наблюдение възпалението регресира и има явна тенденция към неговата резорбция. Това се улеснява от антибиотична терапия, ограничаване на физическата активност на пациента и щадяща диета, която предотвратява прекомерната чревна перисталтика. Тъй като прехвърленото възпаление причинява трайна деформация на апендикса и частична заличаване на лумена с нарушена дренажна функция, вероятността от повторен апендицит е много висока. В тази връзка апендектомията трябва да се извършва в „студения“ период - 3-4 месеца след резорбцията на инфилтрата.
Ако в процеса на наблюдение в болницата пациентът отново се появи болки в дясната илиачна област, се развива системна възпалителна реакция (левкоцитозата отново се увеличава, телесната температура придобива забързан характер), трябва да се приеме образуване на абсцес на апендикуларен инфилтрат.В същото време размерът му може да се увеличи, болезнеността при палпация се увеличава, омекотяването понякога се определя в центъра. Развитието на периапендикуларен абсцес може да бъде потвърдено чрез ултразвук. Образуван абсцес - образуване на кухина със заоблена форма с хомогенно хипо- или анехогенно съдържание и плътна пиогенна капсула с дебелина от 5 до 8 mm.
Периапендикулярният абсцес е индикация за хирургическа интервенция. Дисекцията на гноен инфилтрат се извършва под обща анестезия. Извършва се разрезът на Волкович-Дяконов. Кухината на абсцеса се отваря, гнойът се евакуира, кухината се измива с антисептичен разтвор, в нея се монтират един или два тампона и тръбен дренаж. Хирургическата рана се зашива до тампони. Кога