Апендицит - детска хирургия
ОСТРИЯТ АПЕНДИЦИТ НА ДЕТЕТО
1. ВЪВЕДЕНИЕ
Изключително преди 1 година, рядко (но възможно) при деца под 3-4-годишна възраст, когато придобива измамен вид, често след 5-6 години.
Ако коремната болка на малкото дете трябва систематично да търси остра инвагинация, при по-голямото дете всяка болка в корема има тенденция да бъде означена като „апендицит“ от семейства или дори от някои лекари.
Следователно почти ежедневният проблем за лекаря и хирурга ще бъде да не пропускат диагнозата, която се затруднява от често подвеждащия характер на симптомите, но също така и да не оперират за „апендицит“ всяко дете, което има болки в стомаха.
Съществуването на хроничен апендицит е силно обсъждано и изглежда съмнително.
2 АНАТОМО-ПАТОЛОГИЯ
Апендиксът е сляп лимфоиден орган, прикрепен към цекума.
Апендицитът се появява, когато луменът му е запушен (стерколит, паразити, лимфоидна хиперплазия, запек и др.), Което води до застой и суперинфекция.
Описани са няколко етапа:
2.1 Остър катарален апендицит
-Възпаление, ограничено до лигавицата
-Придатък конгестивен, червен, подут и възпалителен
-Честа реакция на съседни лимфни възли
2.2 Остър гноен апендицит
-Придатък увеличени, фалшиви мембрани
Наличие на полиморфонуклеарни клетки в мускулните слоеве
2,2,1 Флегмонозен апендицит
Голям, инфилтриран апендикс
2,2,2 Абсцес на апендицит
Гнойно събиране в лумена, прилепнало към съседни органи
2,3 Остър гангренозен апендицит
-Частично или изцяло, ранна перфорация
-Исхемична некроза
Локализиран перитонит с аглутинация на тънки бримки и салник
2.5 Пери-апендикулярни абсцеси
-Еволюционна модалност на пластрона
2.6 Генерализиран перитонит
Чрез внезапна перфорация на апендикса в свободния перитонеум или чрез дифузия.
3 КЛИНИКА
3.1 Типична форма на остър десен илиакален апендицит при деца над 4 години
3,1,1 Функционални знаци
-Прогресивна начална болка в дясната илиачна ямка
-Гадене или повръщане или проста анорексия
-Запек
3,1,2 Общи признаци
-Умерена треска при 38 ° -38 ° 5
-Ускорен пулс
3,1,3 Физически признаци
Изключителна болка в дясната илиачна ямка (точка на Mac Burney)
По-късно защита на коремната стена и понякога дори контрактура
Saburral език
Ректален преглед (труден за изпълнение при деца): болка, локализирана вдясно и отгоре
3.2 Нетипични таблици
3,2,1 Поради местоположението
Положението на апендикса представя много анатомични вариации, дължащи се, от една страна, на повече или по-малко пълна ембриологична ротация на цекума и от друга страна на местоположението на апендикулярния край спрямо цекума.
3,2,1,1 Ретроцекален апендицит
-Болка по-задна, над илиачния гребен, дори дясна лумбална с псоит, без защита
3,2,1,2 Апендицит на таза
-Надпубисна болка, признаци на дразнене на пикочния мехур или ректума (диария), без защита
3,2,1,3 Субхепатален апендицит
-Болка в горната част на десния хипохондриум
3,2,1,4 Другите форми са редки: херниален апендицит, ляв апендицит (situs inversus)
3,2,2 Поради възрастта: апендицит при деца под 3-годишна възраст
-признаците на началото често са много подвеждащи: таблица на фебрилен гастроентерит, УНГ или респираторна инфекция
-На по-късен етап, често разкриващи, са свързани: влошаване на общото състояние, висока температура, диария, метеоризиран корем, защита или дори контрактура.
3,2,3 Поради симптоматиката
3,2,3,1 Груби форми
-Присъства само болката, понякога при извънматочна седалка. Може да липсва треска и гаденето да се замени с проста неадекватност. Тези форми понякога могат да съответстват на начален апендицит.
3,2,3,2 Подвеждащи знаци
-Диарията може да замести запека
-УНГ или белодробни признаци (кашлица и др.)
-Необичайно местоположение на болката
3.3 Разширени формуляри
3.3.1 Апендикулярен пластрон
Треска, Слабо ограничена болезнена маса на ИДФ, теменна защита
3,3,2 Апендикулярни абсцеси
След пластрон с подчертани клинични признаци, защита или локализирана контрактура.
Абсцесът в малкия таз е особено подвеждаща форма и източник на погрешна диагноза. Стойност на дигиталното ректално изследване