Апендектомия (; апендектомия;); аптечно списание

Ако апендиксът, прикрепен към апендикса, се възпали, често е необходима операция. Как да разпознаем, как работи операцията и какво е важно след това

Апендектомия - накратко обяснено

Операцията на апендикса обикновено е спешна операция, т.е.непланирана процедура в случай на остро възпаление.
По време на операцията апендиксът се отстранява напълно. Това виси върху действителното приложение.
Има два хирургични метода: "отворената" и минимално инвазивната (ключалка) техника.
Процедурата продължава средно час.
Апендектомията е често срещана процедура; Всяка година в Германия се премахват 120 000 придатъци.

На разговорен език апендицитът се нарича неправилно "апендицит", въпреки че всъщност само апендиксът е възпален, "апендицитът" всъщност би бил по-правилен. Това възпаление е най-често при деца, юноши и младежи до 30-годишна възраст.

Кога и защо се извършва операцията?

В повечето случаи операцията на апендикс не се планира предварително. Острата коремна болка често отвежда хората направо в спешното отделение. Бързо следват прегледите в клиниката, за да помогнат с диагнозата. Те също така дават улики за тежестта на възпалението. Те обикновено включват:

подробна дискусия за началото и хода на оплакванията (анамнеза)
палпация на корема (физически преглед)
Изследване на кръв и урина
Измерете телесната температура
Ултразвуково изследване

В редки неясни случаи CT сканирането осигурява яснота.

Ако всичко говори за остро възпаление, нещата трябва да се направят бързо. След това е необходима операция в рамките на няколко часа, в случай на разкъсване на апендикса веднага. Тъй като колкото по-възпалена е коремната кухина, толкова по-вероятни проблеми възникват. След пробив на апендикса (перфорация) рискът от усложнения се увеличава значително.

В случай на хронична, повтаряща се болка в дясната долна част на корема, първо трябва да се изключат други причини като цистит и възпаление на фалопиевата тръба. Тогава планираната апендектомия може да помогне. Рядко се извършва операция поради доброкачествени или злокачествени тумори в апендикса. Тези тумори често растат скрити и не причиняват дискомфорт за дълго време. Понякога те се откриват случайно по време на лапароскопия.

Има ли алтернативи на операцията?

Ако се подозира апендицит, операцията се счита за най-доброто лечение. Така наречената консервативна терапия с прилагане на антибиотици и изчакване дали възпалението отшумява, все още е изключение в германските клиники днес. Като правило операцията не се извършва незабавно, ако има значително повишен риск от операцията поради съпътстващи заболявания или ако има ясна неусложнена форма на възпаление в ранните етапи. Ако обаче симптомите не се подобрят значително след 24 до 48 часа, все пак трябва да се извърши операция.

По темата

Апендицит: симптоми и терапия

В случай на апендицит (апендицит), придатъкът на апендикса, апендиксът, се възпалява. Апендицитът засяга не само децата, но и възрастните. Повече за симптомите, диагностиката и лечението

Подготовка за апендектомия

Тъй като апендицитът протича без предупреждение, е трудно да се подготвите за апендектомия. Обичайното правило, че не трябва да сте яли нищо преди операция, се прилага само в ограничена степен. При спешна спешност все още се извършва операция, като се вземат специални предпазни мерки. Но щом трябва да останете в болницата и операцията е за обсъждане, не трябва да ядете или пиете нищо, освен ако това не е изрично разрешено.

Разреждащите кръвта лекарства като ASA или клопидогрел също не са пречка за спешна операция. Когато бъдете приети в отделението, лекарят ще ви обясни как да постъпите. Всички големи заболявания, лекарства, които се приемат редовно и алергии, трябва да бъдат обсъдени в дискусията.

Апендектомията винаги се извършва под обща анестезия, обикновено с изкуствена вентилация през тръба (интубация). Дори ако трябва да се направи бързо, операцията е обяснена накратко предварително. Всички важни въпроси трябва да бъдат изяснени в образователната беседа. Анестезиологът също ще обясни анестезията. И операцията, и анестезията изискват писмено съгласие. Само в случай, че засегнатите вече не могат да се свържат, тази информация няма да бъде предоставена.

Ето как работи операцията на приложението

Апендектомията може да се направи или като отворена операция чрез коремен разрез, или чрез лапароскопия, т.е. като минимално инвазивна операция с така наречения лапароскоп. Понятието „операция на ключалка“ се е утвърдило за тази хирургическа техника, тъй като камерата и инструментите се вкарват в коремната кухина чрез разрези с дължина само няколко милиметра. И двете процедури са еднакво подходящи за повечето ситуации, което означава, че едва ли има значими разлики в риска и резултата от операцията. Предимството на лапароскопската операция е, че с тази процедура може да се направи оценка на цялата коремна кухина, например и вътрешните полови органи при жените.

Това е особено полезно, ако операцията показва, че апендиксът все пак не е причината за симптомите. Освен това резултатът от козметичната операция често е по-добър, тъй като се създават по-малки белези. Освен това късите разрези се заразяват много по-рядко и оперираните се прибират отново по-бързо след операцията. Сега много лекари предпочитат минимално инвазивната техника за апендектомия във всички възрастови групи.

Отворена технология

Операцията с отворен апендикс се нарича още конвенционален метод или променлив разрез. Това включва извършване на наклонен разрез с дължина около шест сантиметра в дясната долна част на корема. Тъй като коремните мускули се движат под различни ъгли, хирургът променя посоката на разреза няколко пъти, за да влезе в коремната кухина - оттук и името на този метод.

Възпаленото апендикс се търси в корема. Това може да бъде трудно, ако е залепнало за околната среда поради възпалението или е скрито зад апендикса. Обикновено може да се намери чрез внимателно разхлабване на тъканта. След това апендиксът се отделя при връзката му с апендикса и отворът на апендикса се затваря със специален шев. Това затваря отвора като торба (шев на портмоне). Разрезът в коремната стена се зашива слой по слой, обикновено със саморазтворима нишка. Нишките в кожата също обикновено се разтварят сами след няколко седмици.

Техника за ключалка

Операцията на ключалката се нарича още минимално инвазивен метод или лапароскопия. Започва с много малък разрез на пъпа, през който лапароскоп с малка камера и източник на светлина се вкарва в коремната кухина чрез така наречения направляващ ръкав (троакар). За да се отдели коремната стена от червата, въглеродният диоксид се вдухва едновременно в коремната кухина. Инструментите, необходими за операцията, могат да бъдат вкарани в долната част на корема чрез два допълнителни малки разреза в долната част на корема. С помощта на щапелно зашиващо устройство, две самозавързващи се бримки или специална скоба, хирургът отрязва апендикса при свързването му с апендикса и го отстранява с помощта на направляваща втулка, понякога с помощта на малка торбичка. Въздухът отново се изпуска от корема, трите разреза се зашиват отвътре навън. И тук обикновено се използват саморазтворими нишки.

В случай на технически затруднения или тежки сраствания, понякога е необходимо да се премине от лапароскопска операция към отворена операция.

Разкъсано апендикс и абсцес

Лекарите говорят за перфорация, когато апендиксът вече е пробит поради възпалението. В този случай коремната кухина трябва да се измие по време на операцията, за да се отстранят изпражненията, гной и бактерии, попаднали в коремната кухина от червата. След това често хирургичният екип вкарва тръбички за оттичане на раневата течност, през които възпалителната течност също може да изтече от тялото след операцията.

Ако вече се е образувала колекция от гной (абсцес), това често се показва преди операцията при ултразвуково или КТ изследване. След това се поставя дренаж, дават се антибиотици и се изчаква. Приложението често е толкова дезинтегрирано, че вече не може да бъде разпознато при операция. След като абсцесът се излекува, се оставя да изминат няколко седмици и след това останалата част от апендикса може да бъде премахната за постоянно в планирана операция.

Рискове и усложнения при апендектомия

Общият риск от операция за отстраняване на апендикс е нисък. Както при всяка операция в коремната кухина, чревни отдели или други органи могат да бъдат наранени. Появява се и вторично кървене вътре в корема или върху повърхностните рани. За щастие тези усложнения се случват рядко.

Инфекциите по кожни рани или абсцеси в областта на отстраненото апендикс са по-чести след операцията. Много сериозно усложнение е, ако шевът се отвори отново в точката, където апендиксът е отделен от апендикса, т.е. недостатъчност на шева: Това може да доведе до изпразване на чревното съдържание в коремната кухина и да доведе до перитонит. След това е необходима незабавно друга операция и изплакване на корема.

Взимам ли антибиотици?

Ако апендиксът е възпален и е взето решение за операция, обикновено се дават два антибиотика през вената, преди операцията да започне. Това позволява на тези лекарства да действат върху възпалената област, преди да започне процедурата. Проучванията показват, че това води до по-малко инфекции на кожата или корема. Ако възпалението вече се е разпространило в корема, тази антибиотична терапия може да продължи няколко дни след операцията. Ако възпалението не е толкова силно, еднократната доза остава.

Ако има абсцес и се постави дренаж, това обикновено се случва под защитата на антибиотици, така че възпалението да не се разпространи в други области.

Антибиотиците се дават и в консервативната терапия на апендицит, като се изчаква дали той регресира.

Мога ли да се движа нормално след операцията?

След операцията все още можете да бъдете много уморени и слаби. Но много хора веднага забелязват, че силната болка в стомаха е изчезнала. Болкоуспокояващите помагат за облекчаване на болезнените белези в дните непосредствено след операцията. Хората, които наскоро са били оперирани, имат право да стават веднага щом кръвообращението им е достатъчно силно и не им се вие свят. Първите стъпки, дори ако отиват само до тоалетната, никога не трябва да се предприемат сами, а винаги да бъдат придружени от медицинска сестра. Колапсът на кръвообращението може да бъде бърз и да доведе до припадък.

Ако вече се чувствате добре и кръвообращението ви е достатъчно стабилно, нищо не говори срещу небрежните разходки по коридора на гарата през първите няколко дни. Но трябва да бъдете придружени, ако има проблем.

Хранене след операцията

Засегнатите обикновено се възстановяват много бързо от неусложнена операция на апендикс. Обикновено можете да пиете чай и супа отново през първия ден след операцията, от втория ден нататък има лека храна.В зависимост от тежестта на апендицита престоят в болницата след операцията трае между три и пет дни.

Кога мога да спортувам?

Следното се отнася за движение и стрес след операция: позволено е колкото се чувства добре. Ротационните движения в багажника често болят за известно време, а тези, които наскоро са оперирани, също трябва да избягват силно, рязко натоварване на коремните мускули - например при коремни преси. В противен случай помага да се обърне внимание на сигналите на тялото, тъй като индивидуалното възстановяване може да бъде много различно. Ако човекът до вас може да валсира отново след три дни, това не означава, че би бил полезен за вашето тяло.

Кога мога да се къпя, да плувам или да използвам сауната?

Мазилките могат да бъдат премахнати и изкъпани 24 часа след операцията, освен ако не е указано друго. Кожните рани обикновено зарастват по-добре, ако се поддържат чисти и сухи - т.е. ако се изкъпете и след това в кожата постъпва достатъчно въздух. Ако сте леко мокри - което може да се случи - мазилката помага да поддържате дрехите си чисти. Ако откриете зачервяване на кожата и подуване, което е болезнено няколко дни след операцията, препоръчително е да потърсите медицинска помощ. Инфекцията на раната може да се изрази по този начин.

Всичко, което омекотява тъканите на белезите, като плуване, къпане и сауни, трябва да се отложи, докато струпеята падне от белезите и раните не бъдат добре затворени.

Подуване:
1. Schwarz NT, Обща и висцерална хирургия, 8-мо издание, Thieme Verlag 2018

2. Schumpelick V, Kasperk R, Stumpf M, Surgery Atlas, Щутгарт, Thieme Verlag 2013

3. Д-р Дъглас Сминк, д-р Дейвид I Сойбел, Лечение на остър апендицит при възрастни, UpToDate септември 2019

4. Д-р Дейвид Е Уесън, д-р Мери Л Бранд, Остър апендицит при деца: Управление, UpToDate септември 2019 г.

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.