Анорексия и други храни; стъпала APuZ
Моника Герлингхоф
Д-р мед., роден 1939 г .; Старши лекар в Института по психиатрия на Макс Планк и ръководител на Терапевтичния център за хранителни разстройства, Мюнхен.
Адрес: Институт по психиатрия Макс Планк, Терапевтичен център за хранителни разстройства, Schleissheimer Straße 267, 80809 Мюнхен.
Имейл: [email protected]
Хърбърт Бекмунд
Д-р мед., роден 1931; Невролог, Мюнхен.
Адрес: като М. Герлингхоф.
Имейл: [email protected]
Публикации от M. Gerlinghoff и H. Backmund, наред с други: Терапия на анорексия и булимия. Инструкции за независими действия, Weinheim 1995; (заедно с Норберт Май) Анорексия и булимия. Разбиране и справяне, Weinheim 2001 (3); Храненето трябва да се научи, Weinheim 2003.
Хранителните разстройства са болест, за която биологичните и психосоциалните, както и социокултурните фактори са определящи. Преобладаващият идеал за красота е най-важният социокултурен фактор за развитието на хранителни разстройства: тънък е красив.
Въведение
Anorexia nervosa се счита за хранително разстройство от медицинска гледна точка. Това също включва разстройство на преяждане (булимия нервоза) и разстройство на преяждане. Въпреки че и трите форми на хранителни разстройства в германското наименование се наричат пристрастяване, според медицинските критерии, като диагностичните указания, те не принадлежат нито към действителните зависимости, нито към необичайните навици.
Хранителните разстройства са болести. Характерните им симптоми са посочени в международно използваните списъци с болести (Международна класификация на болестите, ICD) или психични разстройства (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, DSM), с малко по-различни подробности.
Анорексията се характеризира с необичайно ниско телесно тегло, което е или с 15 процента по-малко от очакваното тегло, или ИТМ (индекс на телесна маса; килограми, разделени на височина в квадратни метри) от 17,5 или по-малко. Загубата на тегло се предизвиква самостоятелно или чрез силно намален енергиен прием, чрез значително увеличаване на енергоемките физически дейности или чрез злоупотреба с лаксативи или диуретици. Освен това има патологичен страх да не станете „дебели“ и патологично изкривено възприятие за собственото тяло, така нареченото разстройство на телесната схема, което често може да се отнася до отделни региони, например стомаха или бедрото.
Характерни за булимията („глад на бик“) са гладът или атаките на хранене, обикновено наричани от засегнатите като „преяждане“, при които за кратко време се поглъщат големи количества храна. DSM-IV (DSM, 4-та версия) дава информация за времето за честотата на такива атаки, като например "3 месеца средно поне два пъти седмично". Друга диагностична характеристика на булимията е опитът да се противодейства на ефекта на угояване от преяждане чрез предприемане на различни така наречени компенсаторни мерки: самоиндуцирано повръщане, злоупотреба с лаксативи или диуретични вещества, гладуване или прекомерна физическа активност.
Както за анорексия, така и за булимия, Американската психиатрична асоциация (APA) въведе „прекомерното влияние на телесното тегло или фигурата върху самооценката“ като диагностичен критерий в DSM IV [1] през 1994 г. Тази зависимост на собствената оценка на засегнатите от външния вид и фигурата не е съществувала в по-ранни версии и е формулирана по-ясно в DSM-IV, отколкото в Международната класификация на заболяванията, 10-та версия (ICD-10). [2]
За разстройство от преяждане (BED) досега в DSM-IV са определени само така наречените критерии за изследване; В ICD-10 той може да бъде класифициран под така наречените "Неопределени хранителни разстройства" (NNB). По отношение на характеристиките BED е подобен на булимия. И тук се появява глад за храна, но засегнатите не предприемат никакви компенсаторни мерки, за да избегнат наддаване на тегло. В случай на пристрастяване към храна постепенно се появява затлъстяване; Изискваният диагностичен критерий е значителен психологически стрес поради собственото си хранително поведение. Този тип хранителни разстройства вероятно ще станат по-чести. Разграничаването от булимия и ролята на преяждането в рамките на хранителните разстройства все още се обсъжда. [3]
Анорексията, булимията и пристрастяването към храна могат да се слеят с течение на времето. Има два вида анорексия, в зависимост от това дали се използват други компенсаторни мерки в допълнение към гладуването и прекомерното физическо натоварване (т.нар. Рестриктивен или аскетичен тип) (пречистване или булимичен тип). Повече от половината от "аскетичните" анорексици пробиват ограничителното поведение; Понякога, а след това все по-често, засегнатите ядат много повече, отколкото първоначално си позволяват да ядат и след това се опитват да противодействат на заплахата от напълняване. Анорексия от аскетичен тип се превръща в анорексия от булимичен или преяждащ тип. Ако анорексичният човек надвиши границата на ИТМ от 17,5, се прилагат диагностичните критерии за булимия нерва. По същия начин, започвайки от пристрастяване към ядене или наднормено тегло, анорексията може първоначално да се развие без придружаващи психологически разстройства. Така че дори при хранителни разстройства е много важно да се направи точна анамнеза за развитието на болестта във времето.