Анкилозиращ спондилит при детска патогенеза, диагностика и лечение

Съдържание

Анкилозиращият спондилит или анкилозиращият спондилит е автоимунно възпалително заболяване, което засяга цялата жизненоважна система на тялото, предимно ставите на гръбначния стълб, а след това паравертебралните тъкани и сакроилиачните стави, участващи в заболяването, с образуването на кифоза и скованост на гръбначния стълб, който е хроничен.

Клинични форми на хода на заболяването

Можете да различите:

- Висцерална форма на анкилозиращ спондилит при деца - вътрешните органи навлизат в процеса на заболяването (сърце с големи съдове, бъбреци)
- Централен - когато е засегнат само гръбначният стълб (кифоза и скованост).
- Резомелична форма - когато освен гръбначния стълб се сменят и големи стави (например тазобедрени или раменни).

Скандинавски - засегната е само ръката, а именно малките стави.
Периферни - Периферните стави се променят заедно с гръбначния стълб (например глезенни, коленни или лакътни стави).

Механизмът на възникване на анкилозиращ спондилоартрит се основава на първичния възпалителен процес. Този процес се повтаря и засяга сакроилиачните, междупрешленните и ребрено-гръбначните стави. Бързо прогресиращото възпаление се проявява чрез хондроидна метаплазия, осификация на синовиалната мембрана, лигаментно-капсуларен апарат и дискове. В резултат на това повърхността на ставите е слета. Калцификацията отива както към междуребрените дискове, така и към паравертебралните връзки. В резултат на това между прешлените започват да се образуват костни мостове. Дисковете и връзките са напълно осифицирани и гръбначният стълб е обездвижен, като е под формата на „бамбукова бастун“.

Диагностика на анкилозиращ спондилит при деца

Този етап включва 3 връзки: клинични симптоми, рентгенов метод и лабораторни изследвания.

Рентгенов:

Налице е двустранен сакроилеит.
Образувания на синдесмофити.
Признаци на ангажиране на гръбначно тяло (като: остеопороза, "квадратизация" на гръбначните тела, преден спондилит).
Дефекти в задната част на калтенеуса (резултат от ахилесов тендиит или ахилесов бурсит).
В момента методът сцинтиграфия е особено популярен. Тя ви позволява да откриете патология на сакроилиачните стави дори преди промени на рентгеновите лъчи.

Лабораторни данни:

Кръвни тестове: хипохромна анемия, положителни показатели за остра фаза.
89-94% HLA B-27.
Отрицателна реакция на RF.
Нивото на CEC и имуноглобулини M и G е доста високо.

Как правилно да се диагностицира анкилозиращ спондилит при деца?

През 1961 г. в Рим на Симпозиума на лекарите бяха подчертани основните признаци:

Болезненост и скованост в сакроилиачната област, която трае около 3 месеца и не се подобрява в покой.
Мобилността е ограничена при огъване и огъване.
Има дискомфорт в гърдите. При дишане екскурзията в гърдите е ограничена.
История на офталмологични заболявания: например, ирит, иридоциклит или техните усложнения.
При флуороскопия: признаци на двустранен сакроилеит (незабавно трябва да се уверите, че няма двустранна артроза на сакроилиачните стави).

По-късно, през 1979 г., Астапенко разработва критерии за ранна диагностика, които са приложими особено за деца и юноши в училищна възраст.

Болка в ставите или кръста без причина (не е имало нараняване, инфекциозни заболявания - тонзилит, туберкулоза).
Симетричен моно- или олигоартрит на ставите на краката.
Болка при палпация на гърба, особено силна в долната част на гърба.
Скованост в долната част на гърба.
Наличието на първите признаци на двустранен сакроилеит на рентгенограмата (субхондрална остеопороза, размити артикулации, периартикуларна остеосклероза на илиума и сакрума).
Разкриване на HLA B-27.

Има и заболявания, които причиняват подобни симптоми. Ето защо, при най-малкото съмнение за анкилозиращ спондилит, трябва да се направят тестове за изключване на такива заболявания: псориазис, болест на Crohn, улцерозен колит, туберкулоза, болест на Forestier и пост-инфекциозен ставен синдром.