Анемия поради дефицит на фолиева киселина - причини, патогенеза, лечение

Храни, които съдържат фолиева киселина

Анемията с дефицит на фолиева киселина е една от най-редките анемии, но можем да я причиним на всяка възраст. Фолиевата киселина е термолабилна, тя се съдържа във всички храни, но основният източник са зеленчуци, плодове, пресни сокове. Абсорбцията на фолиева киселина се извършва в началната част на тънките черва.

Запасите от фолиева киселина в организма са 2-10 микрограма, тези запаси са достатъчни за организма за 4-6 месеца. Дневните нужди на възрастните във фолиева киселина са 3 микрограма/кг телесно тегло, а при деца - 50 микрограма/кг телесно тегло.

Причини за анемия с дефицит на фолиева киселина

1. Недостатъчен прием на фолиева киселина

- често използване на козе мляко в диетата, то не съдържа фолиева киселина

2. Повишени телесни изисквания

- бременни жени по време на бременност и кърмене

3. Разрушаване на фолиевата киселина в организма

- често се среща при хора, които отдавна използват антиконвулсанти

4. Повишена консумация на фолиева киселина

- по време на свръхактивна еритропоеза, при хора с хемолитични анемии, миелопролиферативни заболявания, псориазис

5. Продължителна употреба на метотрексат

6. Нарушения на абсорбцията на фолиева киселина при наличие на различни заболявания:

- синдром на малабсорбция

- ежедневна консумация на алкохол

- обширни резекции на проксималната йеюнум

Механизми при възникване на анемия поради дефицит на фолиева киселина

Фолиевата киселина, подобно на витамин В12, участва в синтеза на дезоксирибонуклеинова киселина. Витамин В12 превръща фолиевата киселина в тетрахидрофолиева киселина, която допринася за образуването на тимидин. Витамин В12 не може да изпълнява основните си функции в метаболизма на липидите и протеините без наличието на фолиева киселина, както фолиевата киселина не може да действа без витамин В12, така че и в двата случая не се образува достатъчно количество ДНК. Поради недостиг на фолиева киселина, клетъчното делене и узряването намаляват чрез нисък синтез на ДНК. Засегнати са предимно клетки с висока митотична активност, клетки на хемопоетичната тъкан и храносмилателния тракт. В резултат на тези промени настъпва неефективна хемопоеза с развитието на нарушения в храносмилателната система и появата на съответната клинична картина.

Признаци и симптоми при анемия с дефицит на фолиева киселина

Анемичен синдром

восъчна жълта кожа
обща умора
световъртеж, главоболие, шум в ушите
сърцебиене, диспнея при натоварване
бледност на кожата
тахикардия, систоличен шум на върха с функционален произход

2. Стомашно-чревен синдром

анорексия
болка в апигастриалната област
диспептични разстройства
запек при промяна с диария
дискомфорт и парене в областта на езика, когато се ядат пикантни храни (по време на атрофични разстройства езикът става лилав, с огнища на възпаление, с поява на язви по страните на езика, след това има папиларна атрофия, езикът е гладък, лъскав, даден с лак “- Glossita Hunter, открит в 25% от случаите.

Лабораторни изследвания за анемия с дефицит на фолиева киселина

Хемоглобинът и еритроцитите са ниски
Цветовият индекс е повече от 1
Тенденция към лукопения и тромбоцитопения
Формулата на левкоцитите е в рамките на нормата
Ретикулоцитите могат да бъдат нормални или ниски

Пункция на гръбначния мозък:

Мегалобластична хематопоеза, с увеличаване на еритроцитната поредица. Определя се дисоциация между ядрото и цитоплазмата
Гигантски гранулоцитни серии

Измерване на нивото на фолиева киселина и витамин В12 в кръвта

определя се ниското ниво на двата компонента

Окончателната диагноза се потвърждава от терапевтичния метод: Прилага се 15 mg/3 пъти/ден фолиева киселина, до появата на ретикулоцитна криза през 5-7 дни.

След появата на ретикулоцитна криза, лечението продължава до нормализиране на хемоглобина и еритроцитите, около 4-6 седмици.

Преди да започнем лечение с фолиева киселина, трябва да се уверим, че става дума точно за анемия поради дефицит на фолиева киселина, а не за анемия поради дефицит на витамин В12. Тъй като дефицитът на витамин В 12 причинява неврологичен синдром, който има сериозна еволюция.

След нормализиране на нивата в кръвта, трябва да въведем храни, богати на фолиева киселина в диетата, за да предотвратим появата на възможна анемия.

За профилактични цели фолиевата киселина се прилага ежедневно на следните категории хора:

2. Пациенти в следните възрастови категории

- от 9 до 13 години, по 0,3 mg

- над 13 години, по 0,4 mg всеки

Бременни жени - 0,6 mg
Кърмещи жени - 0,5 mg