Анемия и нарушение на метаболизма на калциев фосфат - ppt изтегляне
Ролята на анемията и разстройството на метаболизма на калциев фосфат в сърдечно-съдовия риск при бъбречно болни д-р Янош Сегеди c. Доцент, ръководител на отдел Местна управа на окръг Саболч-Сатмар-Берег Учебна болница Йоса Андраш, И. с. Катедра по вътрешни болести B. Braun Avitum Hungary Zrt. Диализен център, Nyíregyháza
Ролята на анемията и разстройството на метаболизма на калциев фосфат в сърдечно-съдовия риск при бъбречно болни д-р Янош Сегеди Б. Браун Авитум Унгария Zrt. Диализен център, Учебна болница András Jósa I. Вътрешни болести, Nyíregyháza XVII. Дни на нефрологията в Дебрецен. 1 юни 2012 г.
Епидемиология на хронично бъбречно заболяване, бъбречна недостатъчност В САЩ хроничното бъбречно заболяване (ХБН) засяга 10-14% от населението, а бъбречната функция е нарушена при половината от пациентите. 1% от пациентите с ХБН имат краен стадий на бъбречно заболяване. Засяга повече от 500 милиона души по целия свят и почти 1 милион в Унгария! Причини: Затлъстяване Захарен диабет Хипертония Mátyus J: Метаболизъм 2012. X. évf. Доп. А. 53-57. Mátyus J et al., Orv Hetil.2008.144.78-82. Coresh J: JAMA. 2007. 296. 2038-2047.
Сравнение на общата популация и сърдечно-съдовата смъртност при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване
Миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, тежка аритмия, инсулт CM Chan: Хиперлипидемия при хронична бъбречна болест 2005; 34: 31-35.
При ХБН смъртта е много по-често събитие от крайния стадий на бъбречно заболяване! (Проследяване на 28 000 пациенти в продължение на 66 месеца) Най-важното усложнение на хроничното бъбречно заболяване, бъбречната недостатъчност, е ускорената атеросклероза, което води до смъртта на по-голямата част от пациентите преди развитието на бъбречно заболяване в краен стадий. Кийт: Arch Int Med 2004 Kiss I et al .: Хипертония и нефрология 2007.11. 289-296
Вероятност за развитие на сърдечно-съдови заболявания като функция на GFR проучвания при повече от 1 милион възрастни в сравнение с пациенти с GFR> 60 ml/min: два пъти GFR от 30-44 ml/min и три пъти GFR от 15-29 ml/мин. Възникване на CV събития Yonelli M: J.Am.Soc. Нефрол. 2006.17.2034-47
Етапи на бъбречна недостатъчност и сърдечно-съдови заболявания
Сърдечна смъртност ESRD 67% от смъртните случаи са свързани с аритмия
Сърдечна смъртност в популацията на хемодиализа 52% от смъртните случаи са свързани с аритмия
Смъртността на пациентите на диализа през 2006-2008 г. се дължи на 42,5% от сърдечните причини Пациенти с превалентна диализа 2006-2008. USRDS 2010,
При пациенти с нарушена бъбречна функция TIA/инсулт се появява десет пъти по-често годишно от развитието на терминален стадий на бъбречно заболяване. Foley R. N. et al.: J Am Soc Nephrol. 2005. 16. 489-95. Sozio M. S. et al.: Am J Kidney Dis 2009. 54. 468-77.
Връзка между хронично бъбречно заболяване и сърдечно-съдово заболяване ХБН Традиционни сърдечно-съдови рискови фактори Нетрадиционни сърдечно-съдови рискови фактори ССЗ ХБН = хронично бъбречно заболяване ССЗ = сърдечно-съдово заболяване Menon V et al. Am J Kidney Dis. 2005; 45 (1): 223–232.
Сърдечно-съдов риск - бъбречна недостатъчност - сърдечно-съдов риск
Най-често срещаните съдови рискови фактори при хронична бъбречна недостатъчност А. Традиционен Б. Нетрадиционен I. Немодифицируема възраст, пол, наследствени фактори, етническа принадлежност, ниско тегло при раждане. II. Модифицируема хипертония, затлъстяване, захарен диабет, дислипидемия, протеинурия, начин на живот, тютюнопушене, тежка консумация на алкохол, диета, намалена физическа активност. I. Намалена бъбречна функция, свързана с хронично бъбречно заболяване, оксидативен стрес, хронично възпаление, бъбречна анемия, обемно наднормено тегло, нарушение на метаболизма на Са-Р, повишени нива на пикочна киселина, намалени нива на витамин D. II. Свързана с диализа хипотония, мембранна биосъвместимост,
Стадий на протеинурия, метод (mg/mmol) Нова класификация за хронично бъбречно заболяване също предсказва сърдечно-съдов риск. Протеинурия, метод (mg/mmol) Нормо-албуминурия (ACR 350 GFR етап ml/min/1,73 m2 Висока/нормална> 90 ниска Много висока Лека 60-89 Умерена 45-59 Умерена 30-44 Тежка 15-29 Краен етап 3.7
СИНДРОМ НА КАРДИО-РЕНАЛНАТА АНЕМИЯ Silverberg D. Нефрол Dial Transplant 2003; 18 (Suppl 2): ii7-ii12.
Ефект на анемията върху сърдечната недостатъчност: СИНДРОМ НА КАРДИО-РЕНАЛНАТА АНЕМИЯ Ефект на анемията върху сърдечната недостатъчност: Директна сърдечна хипоксия Повишен оксидативен стрес (антиоксидант на червените кръвни клетки) Задържане на течности, повишаване на симпатиковата активност, ефект на инхибитори на TNAS C Инхибитори на агрегацията на тромбоцитите Протеинурия, недохранване, хемодилуция Silverberg D: Трансплантация на циферблат на нефрол 2003 18 (58): VIII-VIII 12