Amniopatch - успешно „запечатване“ на спукани мембрани преждевременно на бременност

Един от най-лошите проблеми, които могат да възникнат по време на бременност, е преждевременното спонтанно разкъсване на мембраните преди 24 седмица, възрастта, от която плодът се счита за жизнеспособен, способен да оцелее извън тялото на майката. Такова усложнение възниква в 1 случай от 1000 бременности и е причина за значителна перинатална смъртност. Консервативното лечение се състои в просто изчакване на руптурата да се възстанови или, като се вземе предвид много високият риск от неонатална инвалидност, прекъсване на бременността.От друга страна, в опитни фетални центрове могат да се извършват вътрематочни процедури за лечение на причината - руптура на мембраните.

Amniopatch е интраамниотичното инжектиране на кръвни продукти с цел „повторно запечатване“ на спуканите мембрани. Процедурата е извършена успешно за първи път в много млада гестационна възраст, 20 седмици от бременността, от екип от лекари, специализирани в феталната медицина, състоящ се от Д-р Силвиу Бутук и Д-р Хади Рахимян в Фетален център от Болница Банеаса. Успехът на процедурата се състоеше в пълното затваряне на руптурата и възстановяването на нормалното количество околоплодни води, което значително удължава бременността и по този начин подобрява неонаталната прогноза.

Преждевременно спонтанно разкъсване на мембраните преди 24 седмица - един от най-лошите проблеми, които могат да възникнат по време на бременност

По време на бременността бебето е заобиколено и защитено от мембранна структура, наречена околоплодна торбичка, която съдържа между 500 и 1000 ml околоплодна течност. Амниотичната течност играе много важна роля в защитата, растежа и развитието на плода. Когато бременността приключи, започвайки със седмица 37 от бременността, в началото на раждането, мембраните ще се разкъсат и околоплодните води ще се отцедят и смажат вагиналния канал, за да се улесни преминаването на бебето и в същото време да се отстранят микробите от гениталния тракт.

Преждевременно разкъсване на мембраните това е състоянието, при което мембраните се разрушават преждевременно, между 26 и 37 седмица от бременността. Проблемът е още по-сериозен, когато спонтанното разкъсване настъпи преди 24 седмица, считано за възрастта на жизнеспособност на плода, когато плодът ще може да оцелее извън тялото на майката.

Непрекъснатата загуба на околоплодна течност причинява тежки олигохидрамниони, които засягат както хода на бременността, така и прогнозата за развитието на детето. Възможността за удължаване на бременността до зрялост на белите дробове е много малка и недоносените бебета могат да страдат от дихателен дистрес, недостатъчно развитие на белите дробове (белодробна хипоплазия), бронхопулмонална дисплазия, недоносена ретинопатия, хипоксична енцефалопатия и мозъчен кръвоизлив (кръвоизлив). . Перинаталната смъртност е 60%, една трета от случаите се състоят от вътрематочна смърт на плода. Но ако бременността се удължи, шансът за оцеляване на новороденото се увеличава.

Лечение на преждевременно разкъсване на мембраните - изчакване vs. проактивен подход

5d3_2300.jpg

Преждевременното разкъсване на мембраните е трудно решение за родителите дали да продължат бременността или не, колкото по-трудно е, толкова по-ниска е възрастта на бременността, при която е настъпило усложнението. По принцип бебетата, родени преди 22-та седмица от бременността, нямат шанс за оцеляване. Когато лекарите могат да удължат бременността поне за 24 седмици, бебето може да оцелее в някои случаи, въпреки че вероятността от дългосрочни проблеми в развитието е висока.

Традиционното, консервативно лечение може да се състои в просто изчакване на разкъсването от само себе си - което е възможно, макар и рядко, през което време майката се лекува профилактично с антибиотици или по-скоро, предвид много високия риск от неонатална инвалидност, прекъсване на бременността. чрез предизвикване на раждане.

От друга страна, в специализирани фетални центрове могат да се правят проактивни интервенции, ориентирани към лечение на причината, с цел възстановяване на счупени фетални мембрани и възстановяване на нормалното количество околоплодни води.

Amniopatch - интраамниотично инжектиране на кръвни продукти

butuc_silviu.jpg

Екип от лекари, специализирани в феталната медицина, състоящ се от Д-р Силвиу Бутук и Д-р Хади Рахимян изпълнени за първи път в рамките на Фетален център от болница Банеаса вътрематочна процедура за възстановяване на спонтанно преждевременно разкъсване на мембрани през 2-ри триместър на бременността, в много млада гестационна възраст, от 20 седмици бременност.

Интраамниотичното инжектиране на кръвни продукти или амниопач се състои в въвеждането на ултразвук на концентрат, събран от майката на тромбоцитите (клетки, участващи в образуването на кръвни съсиреци), последвано от въвеждане на криопреципитат (комбинация от фактори на коагулацията), за "запечатване" на дефекта в околоплодните мембрани. Тази техника позволява на тромбоцитите да достигнат мястото, където е настъпило разкъсването и впоследствие стабилизира съсирека, образуван от криопреципитат.

По време на процедурата сърдечната честота на плода се следи с ултразвук и при необходимост скоростта на инфузия се коригира или спира.

Интраамниотичното приложение на амниопач може да бъде ефективно лечение за преждевременно спонтанно разкъсване на мембраните, включително в много млада гестационна възраст.Успехът на процедурата беше да се затвори напълно руптурата и да се възстанови нормалното количество околоплодна течност, което значително удължи бременността и по този начин, той подобри новородената прогноза.

Специализирани грижи за майка и дете във високорискова бременност в болница Банеаса

Нашата грижа е да осигурим координирани мултидисциплинарни грижи, за да подобрим здравето на майката, да идентифицираме и да се намесим незабавно в случай на риск от преждевременно раждане, да оптимизираме здравето на плода, да решим дали е подходяща вътрематочна интервенция и да осигури най-безопасната и благоприятна среда за раждането на детето.

Феталният център от болница Baneasa е единственият в Румъния, където се извършват вътрематочни фетални интервенции, като някои от тях се извършват за първи път в страната. Медицинският екип се състои от лекари с допълнително официално обучение и клиничен опит във високорискова бременност. Лекарите имат напреднали познания за акушерските, медицинските, генетичните и хирургичните усложнения на бременността и тяхното въздействие върху майката и плода. Също така, лекарят има важно обучение по отношение на сложните диагностични и лечебни процедури, посочени при управлението на определени медицински състояния.

Д-р Хади Рахимян, първичен акушер-гинеколог със свръхспециализация по майчина фетална медицина е координатор на екипа от лекари, състоящ се от д-р Силвиу Бутук, първичен акушер-гинеколог, свръхспециализация по майчина фетална медицина, д-р Дениз Борали, акушер-гинеколог -гинекология, следдипломно обучение по фетална медицина, в педиатричната болница Necker, Париж, Франция Проф. Унив. Д-р Yves Ville и д-р Ina Toderici, специалист по акушерство и гинекология.

В допълнение, чрез съгласуване на плана за грижи с неонатолози, започвайки преди раждането на детето, се осигурява интегрирана и координирана медицинска услуга. Отделението за интензивно лечение за новородени предлага чрез експертизата на неонатолозите и специализираните медицински сестри ултра-ефективна технология, изключителни грижи за недоносеното новородено веднага след раждането. Впоследствие недоносеното бебе се проследява дългосрочно от педиатър в сътрудничество с екип от неонатолози, невролози, офталмолози, УНГ специалисти и ултразвукови специалисти.

Текст: д-р Илеана Андрееску, Старши ръководител по медицински маркетинг

Консултант: Д-р Силвиу Бутук, първичен акушер-гинеколог

Източници на информация:

Успешно закърпване на ятрогенна руптура на феталните мембрани L. Lewia в др., 2003 Elsevier Ltd
Amniopatch, възстановяваща техника за преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани през втория триместър., Contino Bat al., Acta Biomed. 2004 г.
Ятрогенна преждевременна преждевременна руптура на мембрани, Тетална терапия в Лос Анджелис
Амниопач - Възможност за успешно лечение на спонтанно предвидимо разкъсване на мембрани през втория триместър на бременността чрез трансабдоминално интраамиотично приложение на тромбоцити и криопреципитат, Невро ендокринология, Владимир Ферианец и др., 2011
Провеждане при преждевременно раждане, Румънско дружество по акушерство и гинекология и Румънски колеж по лекари, редактор: Дорина Кодряну, 2010 г.
Преждевременно разкъсване на мембрани на 19-та седмица: благоприятен резултат от бременността и четиригодишно проследяване след бъдещо лечение, T Halima и др., Интернет списание за гинекология и акушерство,
Преждевременно преждевременно разкъсване на мембраните, Mercer, B at al., Glob. Libre. женски мед., 2008
Резултати при майката и новороденото след бъдещо лечение на преждевременно рутурно разкъсване на мембраните преди жизнеспособност, Winnie Huiyan Sim, Journal of Perinatal Medicine, 2016