AMD в Евритина - Mon Oeil
Безжичен субретинален фотоволтаичен имплант за напреднал атрофичен AMD
от Полин Еймард
Справка:
Le Mer Y et al. Едногодишни резултати от PRIMA, фотоволтаичен безжичен субретинален имплант за напреднала атрофична суха възрастова дегенерация на макулата. Безплатна сесия на хартия 10. AMD II. Евритина 2019.
Инхибиране на комплемента: един от ключовете в атрофичната AMD ?
от Мари Азар
Справка:
Chakravarthy U. Apl-2 лечение за географска атрофия. Евретинова сесия 11. AMD. Евритина 2019.
PDS: иновативна система
от Мари Азар
Лечението с интравитреален анти-VEGF е приетият стандарт за лечение на пациенти с неоваскуларна възрастова дегенерация на макулата. Но необходимостта от многократни инжекции може да обезкуражи пациента и следователно да доведе до намалена зрителна острота.
Системата за доставка на пристанище Ranibizumab (PDS) е иновативна, дългодействаща система за доставка на лекарства, която може да намали натоварването при обработка, като същевременно поддържа оптимални резултати от зрението и позволява непрекъснато доставяне на ранибизумаб до стъкловидното тяло. Проучването LADDER Фаза 2 е проучване, сравняващо PDS, изпълнено с ранибизумаб 10 mg/ml, 40 mg/ml, 100 mg/ml или интравитреален ранибизумаб 0,5 mg месечно.
Средното време до първото подновяване на импланта е съответно 8,7, 13,0 и 15,0 месеца при PDS 10 mg/ml, PDS 40 mg/ml и PDS 100 mg/ml. На 9 месец промяната в зрителната острота спрямо изходното ниво беше -3,2 ETDRS букви, -0,5 ETDRS букви, +5,0 ETDRS букви и +3,9 ETDRS букви в PDS 10 mg/ml, PDS 40 mg/ml, PDS 100 mg/ml, а месечните рамена на интравитреален ранибизумаб съответно 0,5 mg.
Процедурите за поставяне и пълнене на импланти PDS обикновено се понасят добре, тъй като са бързи и безболезнени. Едно от докладваните усложнения е интравитреалният кръвоизлив, с постоперативна честота от 4,5%. PDS може потенциално да намали тежестта от лечението при мокри AMD, като същевременно поддържа зрението.
Справка:
Loewenstein A. PDS с продължително действие на лекарството. Евретинова сесия 11. AMD.
Евритина 2019.
Ново поколение анти-VEGF за мокри AMD
от Мари Азар
Справка:
П. Дюгел. Нови фармакологични средства за неоваскуларна терапия на AMD. Евритина сесия 11: AMD. Евритина 2019.
OCT, звезда от новата класификация на атрофията при AMD
от Мари Азар
За да се стандартизират дискурсът и управлението на пациента, колегия от експерти (CAM: среща за класификация на атрофията) се срещна, за да обсъди атрофична AMD. Новата класификация на атрофията през 2019 г. се основава на появата в ОСТ. Има много начини да забележите и проследите напредъка на атрофията. Първо, цветни снимки, въпреки че точните граници на атрофия са размити. Автофлуоресцентните изображения остават едно от най-добрите изследвания, но се пазете от изображения със синя светлина, които закриват фовеята и следователно поставят под съмнение атрофията. Следователно е абсолютно необходимо да се направи близки инфрачервени (NIR) изображения. Инфрачервените изображения или флуоресцеин и индоцианин зелена ангиография са добри диагностични инструменти, но инвазивният аспект на теста е проблематичен за ангиографията. OCT е най-качественият и най-репродуктивен тест за проследяване на прогресията на атрофията и OCT-A започва да намира своето място в диагнозата. Предложената нова класификация (виж таблицата) се основава на анализа на слоевете на ретината при ОСТ. Курсът на атрофия при пациенти с AMD е критична клинична крайна точка.
Справка:
Г. Стауренги. Класифициране и постановка на атрофия при AMD. Евритина сесия 11: AMD. Евритина 2019.
Мокра AMD: инхибиране на минералокортикоидния рецептор, алтернатива на анти-VEGF ?
от Полин Еймард
40% от пациентите с мокра AMD са устойчиви на анти-VEGF на 1 година, а половината от пациентите развиват субретинална фиброза в рамките на 2 години при интензивно анти-VEGF лечение. Антагонизмите на минералните кортикостероидни рецептори намаляват интра- и субретиналната течност при пациенти с хронична централна серозна хориоретинопатия (CRSC). В модел на лазерно-индуцирани хориоидални неовесели при трансгенни мишки със специфично обезсилване на минералокортикоиден рецептор (MR) в ендотелните клетки, инактивирането на MR намалява обема и активността на новите съдове. Спиронолактонът е толкова ефективен, колкото анти-VEGF за намаляване на хориоидалните неовесели в този модел на мишка и двете лечения имат синергично антиангиогенно действие, когато се комбинират.
Спиронолактонът има антиангиогенен ефект, независим от пътя на VEGF, медииран поне отчасти от декорин. Оказва противовъзпалителен ефект, като намалява производството на провъзпалителни цитокини. В проучване при хора, при пациенти с ексудативна AMD с неовесели тип 1, лекувани ежемесечно с анти-VEGF IVT в продължение на поне 1 година и с рефрактерна течност, персистираща повече от
6 месеца авторите комбинират месечни анти-VEGF IVTs с орално лечение със спиронолактон. Те откриха значително намаляване на дебелината на централната макула и субретината след 4 месеца комбинирано лечение. Тези резултати предполагат, че инхибирането на MR може да бъде нова възможност за лечение на пациенти с ексудативна AMD, които не реагират на анти-VEGF.
Препратки:
• M. Zhao et al. Инвалидирането на минералокортикоидните рецептори в съдовите ендотелни клетки предотвратява развитието на CNV. Безплатна сесия на хартия 10: AMD II.
Евритина 2019.
• F. Behar-Cohen et al. Фармакологичният антагонизъм на минералокортикоидния рецептор упражнява независими от VEGF антиангиогенни ефекти: Импликация за влажна AMD. Евритина 2019.