Алергология-имунология. Къде сме с орална имунотерапия при хранителна алергия?
обобщение
В областта на алергологията хранителната алергия вероятно е проблемът, на който медицината е предоставила най-малко терапевтични отговори досега. Докато оралната имунотерапия за фъстъци, яйца и мляко е запазена за няколко специални случая и не се препоръчва рутинно, десенсибилизацията на ябълките при орален кръстосан синдром при възрастни изглежда дава известна полза в клиничната практика, особено за пациенти, чиято плодова диета е драстично намалена.
Въведение
Хранителната алергия засяга около 2-6% от населението, предимно деца. Ако диагностичните техники и използването на рекомбинанти сега позволяват да се уточни по-добре ситуацията, се появиха няколко лечения и управлението все още се състои в изключването на храната и употребата на лекарства. Хранителната алергия обаче често е в тежест за пациентите и техните семейства, което силно затруднява качеството им на живот 1 и диетата им. Появата на орална имунотерапия преди няколко години представляваше голяма надежда за тези пациенти, но къде сме всъщност днес? ?
Перорална имунотерапия при хранителна алергия при деца
Най-честите хранителни алергии при децата са тези, свързани с млечни протеини, яйца и фъстъци. Докато първите две са склонни да изчезват спонтанно в зряла възраст, последната е по-вероятно да продължи. Пероралната имунотерапия включва индуциране на имунна толерантност чрез излагане на тялото на нарастващи дози алергени. Първите дози обикновено се дават в болница, след което лечението продължава у дома. По-голямата част от пациентите, включени в различните проучвания 2, са били в състояние да бъдат десенсибилизирани, тоест, че общата доза на съответната храна може да бъде увеличена. Целта е да се предпазят от риска от анафилаксия по време на случайно поглъщане, най-често от алергенни следи, но това абсолютно не им позволява да консумират храната отново в по-големи количества. Освен това, по време на продължителни проследявания, придобитата толерантност изглежда изчезва, ако редовната, а понякога и ограничителна консумация на въпросната храна бъде прекъсната. И накрая, съществува риск от тежка реакция при увеличаване на дозите в началото на лечението и са докладвани някои тежки реакции, особено в присъствието на кофактори като физическо натоварване или грипоподобно състояние.
Понастоящем оралната имунотерапия за алергия към мляко, яйца и фъстъци следователно не се препоръчва рутинно от Европейската академия по алергия и клинична имунология (EAACI). 3 На практика той рядко се използва при възрастни и остава запазен за няколко много добре подбрани педиатрични случаи, при които мерките за изселване и спешно лечение не са достатъчни.
Управление на синдрома на орално кръстосване при възрастни
От друга страна, при възрастните много по-често се сблъскваме с определена хранителна алергия, наречена синдром на орално кръстосване, който се състои от кръстосана реакция между подобни протеини, открити в полените и в плодовете и зеленчуците. Реакциите този път обикновено са ограничени до УНГ сферата и са описани няколко тежки реакции. Протеините, участващи в този синдром, се наричат PR-10 (свързан с патогенезата протеин 10) и са чувствителни към температурата, което означава, че обидните храни обикновено могат да се консумират варени без никакъв проблем. Когато обаче тези симптоми засягат по-голямата част от суровите плодове и зеленчуци или реакциите са по-тежки, особено при соята и лешниците, качеството на живот може да бъде засегнато и това, по начин, пряко пропорционален на броя храни, на които пациентите реагират . 4
Респираторната алергия към полен от бреза е една от най-често срещаните в Швейцария и засяга около 8% от населението. Сред тези пациенти 50 до 70% 5,6 са засегнати от този синдром на орално кръстосване, възникващ по време на консумация на сурови плодове и зеленчуци, които съдържат алергени със силна структурна хомология с основния брезов алерген, Bet v 1. Rosaceae (ябълка, череша, круша, праскова, слива, кайсия и др.), но също така ядките, бобовите растения като соя и фъстъци и някои чадъри като моркови и целина, съдържат различни количества протеинови хомолози на Bet v 1. За ябълката, основният алерген, отговорен за тези симптоми са Mal d 1, протеин със силна структурна хомология с Bet v 1.