Алергични и токсични кожни реакции към растенията - Swiss Medical Review
обобщение
Много професии или хобита излагат хората на определени растения, които могат да предизвикат контактни алергии. Отговорните имунологични механизми (клетъчна реакция от забавен тип на алергичен дерматит и IgE-медиирана реакция на алергична уртикария) се различават според семействата на засегнатите растения. Трябва да се направи диференциална диагноза с неалергични реакции, които са още по-чести и които включват или просто механично дразнене, или контакт с токсични вещества. Споменава се и ролята на UV лъчите (фитофодердерматози), както и контактната алергия към дървото.
Въведение
Контактната алергия към растения е повтарящ се проблем в ежедневната практика на дерматолозите и алерголозите. Реалната му честота не е известна, тъй като диагнозата се прави рядко и идентифицирането на растението, участващо в реакцията, често е много трудно, от една страна поради ограничени ботанически познания и от друга страна поради липса на пречистен алергени, подходящи за тестване на пластира. 1 Растенията и техните производни могат да причинят различни алергични реакции, вариращи от алергичен рино-конюнктивит до дървесен прашец до фитофодердерматози. Повече от 500 000 растителни вида са регистрирани по целия свят и около 10 000 могат да причинят контактен дерматит. 2 В тази статия ще се спрем на основните кожни прояви, свързани с контакта с най-честите растения (фигура 1).
алергичен контактен дерматит
Алергичният контактен дерматит се определя като алергична реакция от клетъчен или забавен тип (тип IV според Gell и Coombs). Може да се появи клинично в две различни форми:
остра форма, характеризираща се със сърбящи лезии, под формата на петна, макули, папули, везикули или мехурчета;
хронична форма, характеризираща се с лихенификация, понякога свързана със суперинфекция на кожата.
Сред растенията от семейство Anacardiaceae (Toxicodendron spp, например: японски лак, Toxicodendron vernicifluum), алергенното вещество, причиняващо алергични кожни реакции, е урушиол, получен от японското наименование на сока, urushi. Това вещество съдържа смес от катехоли (1,2-дихидроксибензоли) и резорциноли (1,3-дихидроксибензоли), които лесно се свързват с кожата, но които лесно могат да бъдат разградени от водата. Катехолите и техните алкилирани странични вериги са имунологично инертни, но комбинацията от тези вещества произвежда мощни сенсибилизатори. Наличието на дълги странични вериги увеличава алергенността и дразнещата сила на катехолите. 5 Урушиолите лесно проникват в кожата и могат да замърсят дрехите и инструментите за дълго време.
Основни растения, отговорни за алергичния контактен дерматит
"Отровен бръшлян" и "отровен дъб" са най-честите причини за алергичен контактен дерматит в Северна Америка. Тежки еритемни мултиформени реакции са описани вследствие на контактния дерматит, например от Toxicodendron spp, Malaleuca alternifolia или Parthenium hysterophorus. Рядко може да се развие нефрит, скарлатиниформен обрив или уртикарен обрив, чиято етиология вероятно е свързана с индуцирането на имунни комплекси. В астероидите (съединение) основният алерген са сесквитерпеновите лактони (LSQ), присъстващи в листата, стъблата и цветовете. Алфаметиленова група, прикрепена към лактоновия пръстен, повишава неговата алергенност. Към днешна дата са описани над 1350 LSQ. Тъй като кръстосаните реактивности на LSQ не следват добре дефинирани правила, тестовете за кръпка за LSQ смес (алантолактон, дехидрокостус лактон и костунолид) позволяват да се открият само 16-65% от съответните алергии според проучванията. 6
Основният алерген на primulaceae (Primula obconica) е primine, силен алерген, съдържащ се в трихомите (микроскопични жлезисти косми). Наскоро бяха разработени и пуснати на европейския пазар сортове иглики без прайм (фигура 2 A, B).
Дразнещ контактен дерматит
Дразнещият контактен дерматит се представя като еритематозни или еритематозно-сквамозни макули, папули, везикули или плакати, които са точно ограничени до области, които са били в пряк контакт с дразнителя. Лезиите могат да бъдат болезнени, сърбящи или понякога дори изгарящи. 2 Като причина за дразнене можем да посочим два основни фактора, понякога свързани, механичния фактор и химичния фактор.
Механичен дразнещ дерматит
Механичният дразнещ дерматит може да засегне всеки от нас. Засягането на кожата често се причинява от различни израстъци на растението: шипове (рози, кактуси), сърбящи косми (коприва) и глохидеи (кактуси, Opuntia spp). Степента на лезиите често е обратно пропорционална на размера на бодлите или глохидите, които ги причиняват. Трябва да се отбележи, че тези израстъци могат не само да предизвикат дразнещ дерматит, но също така могат да инокулират патогенни микроорганизми (Clostridium tetani, Staphylococcus aureus, Sporothrix schenckii и атипични микобактерии). Изпробвани са различни техники за аблация на глохидите: най-ефективният изглежда е премахването на по-големи глохиди с пинсети, нанасянето на лепило върху засегнатата част, покриването й с марля, след което бързо отлепване на марля кожата, след като лепилото изсъхне. По този начин успяваме да премахнем приблизително 95% от имплантираните глохидеи.