Алергичен ринит - Medical Tribune

Алергичният ринит е IgE-медиирано възпаление на носната лигавица. Това е незабавен тип алергична реакция (тип 1). Когато участват не само носът, но и очите, това се нарича риноконюнктивит.

Разпространението на болестта нараства непрекъснато и е около 25% при децата в училище. Алергичният ринит е едно от най-често срещаните алергични заболявания. Две трети от всички засегнати развиват първите симптоми преди 25-годишна възраст.

Алергичният ринит е разделен на:

сезонен алергичен ринит
целогодишен алергичен ринит
свързан с работата алергичен ринит

В допълнение към полените (особено тревата), домашните прахови акари, животински косми, плесени и видове брашно и зърно играят основна роля като алергенни вещества.

Кардиналните симптоми на ринита са:

Кихане
сърбеж
секреция
препятствие

Ринитът, свързан с полени, се характеризира главно с кихане, секреция и придружаващ конюнктивит; най-важният симптом на ринит, причинен от акари от домашен прах, е запушването на носа.

Вторичните симптоми са:

да кашля
Възпалено гърло
Халитоза
Оток на клепачите
Устно дишане/диспнея
Rhinophonia clausa
назална хиперреактивност
Нарушения на съня с дневна сънливост
Нарушения на концентрацията (вероятно намалена работоспособност)

Важни съпътстващи заболявания са:

Конюнктивит (сърбящи, воднисти и зачервени очи)
Синузит
астма
атопична екзема
Хранителна алергия
повтарящ се тимпаничен излив
Неуспех за процъфтяване
Несъвместимост на зъбите и челюстите

Говорим за умерен до тежък риноконюнктивит, когато симптомите са мъчителни и влошават качеството на живот.

Клиничният преглед включва вътрешния нос (риноскопия), външния нос, очите и околните кожни участъци, които могат да бъдат екзематозни поради повишена секреция или локални алергични реакции.

В предна риноскопия Като предварителен преглед се виждат оточни лигавици, отоци на долната турбина и лигав, воден секрет. Стандартът е днес Назална ендоскопия, което позволява оценка на всички части на носа.

повече по темата

Ринитът не винаги има алергичен характер

Приблизително 40% от населението страда от алергичен ринит. Назалната провокация може да помогне в търсенето на спусъка. В.

Алергологична диагностика

Алергологичната история е ключът към диагнозата. По-специално трябва да се попита за времето и тежестта на симптомите.

За откриване на IgE-медиирани сенсибилизации са главно Кожни тестове извършено. Тестът за убождане (диагностичен стандарт) и интракутанните тестове (в случай на отрицателен или съмнителен положителен кожен убоден тест) със стандартизирани екстракти от алергени са особено подходящи за тази цел.

Антихистамините трябва да се прекратят поне 3 дни преди кожния тест, както и локалното приложение на силно мощни глюкокортикоиди.

Ин витро диагностика

Ако не е възможен кожен тест (напр. Поради кожни заболявания, интерфериращи лекарства или при кърмачета и малки деца), се посочва определянето на специфични IgE антитела (като се вземат предвид общите IgE) в серума. Няма обаче връзка между концентрацията на специфични IgE антитела и симптомите на риноконюнктивит.

Определянето на IgG антитела не е част от диагнозата.

Тест за провокация на носа

Положителният кожен тест и специфичен IgE потвърждават имунния отговор към специфичен антиген, но не непременно алергично заболяване. Следователно в някои случаи е показан тест за провокация на носа:

ако предишните тестове не показват последователни резултати, но откриването на алергена е от терапевтично значение
ако доказателствата за сенсибилизация и медицинската история не съвпадат
ако има сенсибилизация към няколко сезонни алергена и възлагането не е възможно поради припокривания
значимостта на професионалните алергени трябва да бъде регистрирана (напр. в случай на преквалификация или експертни становища)
в случай на прояви на инхалирани алергични заболявания, които са далеч от абсорбцията
Възпроизвеждане на клиничната картина при липса на откриване на антитела
Преглед на терапевтичния ефект на десенсибилизацията

Важна диференциална диагноза е това назална хиперреактивност, когато носът реагира на неспецифични стимули (напр. бързи температурни колебания, химически дразнители, интензивни миризми, физическа активност или консумация на гореща храна) с кихане, сърбеж, запушване на носа и хиперсекреция.

Други важни диференциални диагнози са:

остър вирусен риносинузит
остър бактериален риносинузит
Промени в носната рамка (напр. Нос на седлото, разделяне на преградата, турбинна хиперплазия
хроничен риносинузит
аденоидни вегетации като Polyposis nasi et sinuum (особено при малки деца)
неврогенни регулаторни нарушения (напр. ринит медикаментоза поради злоупотреба с капки за нос, идиопатичен ринит)
токсичен дразнещ ринит (напр. поради замърсители на околната среда като серен диоксид или озон, излагане на работното място)
Дегенеративни промени в носната лигавица (напр. Възраст, менопауза, след лъчева или химиотерапия)
Специфични възпаления (напр. Лайшманиоза, сифилис, TBC, малеус)
Вътрешни заболявания с назално засягане (напр. Грануломатоза на Вегенер, синдром на Sjögren, саркоидоза, хипотиреоидизъм)
Нежелани лекарствени реакции (напр. ASA, многобройни невролептици и антидепресанти, ACE инхибитори)
неалергична непоносимост към храни (напр. пикантни ястия)
хормонални промени (бременност, менопауза)

повече по темата

Алергология: Конюнктивалната провокация се използва твърде малко

Документ за позицията дава яснота относно тестовете за провокация на конюнктивата: когато процедурата за диагностициране на алергични реакции е подходяща.