Актуализация на телемедицината 2020 - Доклад DUT

Основата на дигиталната трансформация в здравеопазването е събирането, предаването и анализът на данни; по този начин той е пряко свързан с телемедицински приложения. Краткосрочните актуализации са полезни, за да може само грубо да се справи с бързото развитие на тази област.

В някои лекции и статии се създава впечатлението, че диабетологичните грижи за пациентите от диабетолози и съветници по диабет са на път да бъдат заменени от приложения, телемедицина и изкуствен интелект. Това впечатление се формира от изумителните възможности за анализ на шаблони, както и оценката и свързването в мрежа на големи пулове от данни от мейнфрейм компютри. Възможностите на изкуствения интелект (AI) за подпомагане управлението на терапията с диабет, но също така и за намиране на диагноза и оптимизиране на терапията със сигурност не трябва да се подценяват - обаче взаимодействието с пациента при срещи лице в лице остава основата на медицинските действия.

Дигитализацията в системата на здравеопазването набира скорост поради политическия натиск. Преди година успяхме да отделим отделните аспекти на дигитализацията и телемедицината и да ги обсъдим отделно. Днес вече има приложения и решения, които интегрират почти всички области на цифровизацията и телемедицината. Става все по-трудно да присвоите приложения и приложения към под-област: Приложението за дневник се развива в платформа за обучение, програма за обучение за електронни досиета на пациенти, платформа за видеоконсултации е интегрирана в система за управление на практики и т.н.

Възнаграждение, закон, интеграция

Ако телемедицината във всичките й аспекти все още не е пристигнала в практиките и клиниките, една от причините за това е недостатъчното възнаграждение. Съществува правна несигурност при интегрирането на телемедицинска консултация в часовете за консултации в практиката или в клиниката - а също и при определени технологични приложения. В проучването, публикувано в последния доклад на D.U.T, по-голямата част от диабетолозите (58%) са на мнение, че телемедицината ще играе важна роля в спектъра на диабетологичното лечение. Предпоставка обаче е създаването на сигурна инфраструктура за телемедицински приложения и обучението на заинтересовани пациенти.

Събиране на данни в облак

Ако мислите, че цифровизацията в медицината е докрай и искате да използвате всички предимства (особено анализ на големи данни и AI), няма как да заобиколите централното съхранение на цифрови данни. Никой не се съмнява сериозно, че смислено лечение на пациенти с rtCGM, iscCGM и инсулинови помпи е възможно само с достъп до съхранените данни. Отнемащото време четене на устройствата в практиката, изпращането на данните като PDF документ от пациента или носенето на разпечатки със себе си може да бъде само временно решение, особено след като подобни процеси и мерки консумират значителни практически ресурси.

Първият подход към това са облачно базирани програми за управление на данни на системи за мониторинг на глюкозата и инсулинови помпи. „Базирано на облак“ означава, че данните не се съхраняват на сървъра на практиката или клиниката, а че ИТ инфраструктура (сървър, място за съхранение, софтуер, изчислителна мощност и др.) На доставчика на софтуер, напр. Б. се използва в европейски център за данни. В Германия все още има софтуерни решения за диабет, които се инсталират директно на кабинета или клиниката и също така запазват данните там. Решенията в облак обаче се използват все по-често.

Таблица 1: Облачно базирани програми от производители на rtCGM и iscCGM системи и инсулинови помпи, които позволяват синхронизиране на акаунтите на пациента и практиката или клиниката.

Докато преди година бяха обсъждани използването на базираните на облак програми и тяхното спазване на защитата на данните, те отдавна са намерили своето място в ежедневната работна рутина в практики с технологично по-заинтересовани служители. След като данните бъдат одобрени от пациента, данните са достъпни за практиката по всяко време. По-специално в случай на телефонна или телемедицинска консултация (например видеоконсултация, шифрована програма за чат), могат да се предоставят съвети въз основа на текущите данни.

Поради по-лесната поддръжка на програмата и независимостта от различни операционни системи и компютърни платформи, други доставчици вероятно също ще преминат към софтуер, базиран на облак.

Трябва да се обсъди дали разходите за софтуерните програми, които се използват само за четене на помощни средства на производителя, трябва да бъдат включени в цената на съответните устройства.

Пациентът, който създава акаунт при доставчик на софтуер, сключва договор с този доставчик, получава информация за съхранение на данни, използване на данни и декларации за защита на данните и неговите права, напр. Б. при изтриване на неговите данни. Ако обаче една практика или клиника биха искали да използват професионалната версия на същия софтуер с опция за обмен на данни, трябва да бъде подписан договор за услуга, който описва услугите на доставчика на софтуер, условия на услугата, разходи, задачите на медицинския център и съдържа декларация за защита на данните. Такива договори трябва да се проверяват внимателно, обикновено заедно със служителя по защита на данните от практиката или клиниката.

Управлението на данни с помощта на диабетна технология е неразделна част от лечението. Трябва да се обсъди дали разходите за софтуерните програми, които се използват само за четене на помощни средства на производителя, трябва да бъдат включени в цената на съответните устройства, т.е. да се поемат от здравноосигурителните компании.

Междуколегиална телеконсултация

Укрепването на телемедицината, разрешено от Германската медицинска асоциация през 2015 г., включва подобряване на комуникацията между лекарите (например в случай на писма на лекаря или процедури за второ становище). Вече има редица телемедицински приложения в областта на изображенията. Освен това комуникацията в рамките на лекаря досега е била ограничена до писма от лекаря и телефонни обаждания.

Първото сериозно приложение в диабетологичната област е проект на Германското общество за диабет (DDG) и работната група Диабетно стъпало за телеконсултация между семейния лекар и центровете за крака по отношение на синдрома на диабетното стъпало. Семейният лекар може да използва уеб портал, за да изпраща формуляри и снимки на остри проблеми с рани на своите пациенти до своята сътрудничища клиника за крака и по този начин да получи второ мнение или предложения за лечение. Проектът е толкова напреднал, че се провеждат първите дискусии с платци.

Видео консултация

Рамката, техническите изисквания и възнаграждението са подробно документирани в специалния брой „Телемедицината: възможности в диабетологията - ръководство“ [Zukunftsboard Digitization 2019]. Досега видеоконсултацията се предлагаше само от малък брой практики и се използваше само от малък брой пациенти. Показател за (бъдещото) значение на видеоконсултацията е, че CompuGroup Medical, като най-големият доставчик на системи за управление на практики (PVS), е закупил видео портала elVi® (електронни кръгове, сега „CGM elVi®“: CompuGroup Medical elVi) и го стартира да интегрира това в своя PVS.

Въпреки че видеоконсултацията се предлага и в специални амбулаторни клиники за грижи, навлизането на тази форма на съвети все още е много ниско поради липсата на инфраструктура и най-вече на възможностите за фактуриране. Освен отделни моделни проекти, напр. Б. проектът „Виртуална амбулаторна клиника за диабет за деца и младежи“ (ViDiKi) [Frielitz 2019, University Hospital Schleswig-Holstein], финансиран от Иновационен фонд, тази нова и допълнителна форма на съвети трябва да бъде прокарана.

Телемониторинг

Популярните приложения в областта на диабетологията записват само ограничен вид и количество данни (стойности на глюкозата, данни от инсулинови помпи) и обикновено позволяват само еднопосочна комуникация (съхранение в облака, максимален достъп на лекарите до данните, наред с други). Всички други релевантни данни за лечението на пациентите се събират с лека работа от различни източници (лаборатория, лекарско писмо, ...). Няма обоснован достъп до много важни данни като диета и упражнения или стрес в случай на синдром на диабетно стъпало.

Обяснение на термините: frontend/backkend, използвайки примера за управление на пациента

Преден край: Видима повърхност на приложения или приложения (от страна на пациента и лекаря), в които могат да се въвеждат потребителски данни
Backend: Противоположност на челната част. Обработка и съхранение на данни във фонов режим на софтуер, приложения, уебсайтове и др

Разработват се приложения, които предлагат приложения на смартфони, таблети и компютри от страна на пациента и достъп до базираните в облак портали от страна на лекаря. Тези приложения управляват данните и медицинската история, терапевтичния план и интегрират данни от други приложения за смартфони като фитнес тракери, крачкомери, хранителни бази данни, везни, апарати за кръвно налягане и много други приложения. Това позволява по-изчерпателно събиране на данни. В тези системи са интегрирани сигурни чатове и видео контакти. В същото време обаче има възможност за директна комуникация лекар-пациент, напр. Б. чрез директно адаптиране на терапевтичните планове и инструкции. Agfa HealthCare Engage Suite използва подобен подход, но в момента е по-насочен към решаване на организационни проблеми в болниците.

Телеучителство

Най-известната система за телекоучинг със сигурност е TeLiPro. Целта е да се обучават по телефона пациенти със затлъстяване и диабет тип 2. Основата за обучението е телемониторинг на кръвната глюкоза, теглото и номерата на стъпките, които се записват чрез приложение и се предоставят на треньорите чрез уеб портал. След пет години оценка на TeLiPro с различни публикации за ефективността на този коучинг подход, той в момента се прилага навсякъде. Все по-често се сключват договори със здравноосигурителни компании. Понастоящем възнаграждението все още се основава на § 140 договора. Сертифицирането на специализирани диабетологични практики като телемедицински центрове се провежда от началото на 2019 г. [BVND].

Успехът на приложенията за коучинг показва, че нарастващата група пациенти е достъпна за онлайн обучение и се възползва от него.

Има и проучване на фонд за иновации от AOK Rheinland-Hamburg под същото име, което използва същата система [AOK Rheinland/Hamburg].

Друг вид поддръжка се предоставя от Sugar.IQ ™, сътрудничество между Medtronic и IBM Watson [Medtronic Sugar.IQ ™]. Тук потребителите на системата Guardian Connect от Medtronic анализират данните за глюкозата чрез AI с цел постигане на по-добра корекция на дозата инсулин.

Личният дългосрочен коучинг със сигурност е полезен за много пациенти, но понастоящем не е включен в здравната система и системата за такси с малки изключения. Успехът на приложенията за коучинг, като се започне с броячи на стъпки с интерактивни предизвикателства до програми за хранене (напр. Наблюдатели на тегло, днес WW) показва, че все по-голяма група пациенти - особено младото и средното поколение - използват онлайн обучение е достъпна и се възползва от нея. Нарастващият брой предложения за консултации и коучинг има различни намерения.

Понастоящем "коучингът" се осигурява от професионалисти на свободна практика, чрез групи във Facebook или други онлайн общности или чрез приложения, които са независими от производителите на помпи/CGM или други софтуерни пакети (напр. MySugr). Това трябва да се разграничи по-стриктно при прилагането на технологията, напр. Б. производителя на помпата или CGM или собствените приложения за обучение (например Sugar.IQ ™) с по-общи съвети. Съветите за ежедневни ситуации, технически съвети и съвети за корекция на инсулина често се припокриват тематично, така че информацията, предоставена от коучинг доставчика, може да противоречи на съветите, дадени от екипа по диабет. Пациентите са свободни да се възползват от всякаква информация и помощ, която може да им помогне. В случай на редовни корекции на терапията извън контекста на лечението пациент, надеждна, открита комуникация с пациента, както и координация между коучинг доставчика и лекуващия диабет екип би било много желателно.

В Швеция, с големи разстояния в страната и лоши връзки с центровете за лечение, телемедицинската помощ е успешна стандартна грижа. Пациентът и лекарят или съветникът общуват чрез приложение, за да изяснят конкретния проблем - презентация в практиката е необходима само ако е необходимо. Особено когато се грижи за пациенти с диабет, често са необходими данните, а не физическото присъствие на пациента. Отговаряйки на конкретни въпроси или анализирайки дневници или профили на глюкозата, бързи съвети в случай на необичайни стойности на кръвната захар, както и повтаряне на определени аспекти на обучението могат лесно да бъдат направени цифрово. Пациентите, носещи система за измерване на глюкоза, могат да проверят своите стойности, напр. Б. в цифрова пощенска кутия, облак, чрез видеоконференция, защитен чат или чрез (защитена) поща до екипа за диабет и комуникиране за всякакви промени в терапията.

Teleapps

Има огромен брой приложения, предназначени да подпомагат пациентите и практикуващите в ежедневието. В сектора на диабета обаче преобладават индивидуални решения, напр. Б. под формата на дневници на кръвната захар, хранителни таблици и дневници или ръководства за упражнения, броячи на стъпки и тракери. Някои приложения използват ресурсите или други приложения на съответния смартфон (брояч на стъпки, тракер, Apple Health) или са съвместими с други диабетологични устройства (инсулинови помпи, системи за мониторинг на глюкозата).

Следващите разработки са приложения с анализ на снимки на ястията за по-добра оценка на състава на храната (особено на въглехидратите). С приложенията за изчисляване на дозата на инсулина, функцията далеч надхвърля чистата помощна помощ за калкулатор на болус. Те интегрират голям брой данни в изчислителен модел, който се контролира от самообучаващи се алгоритми. Всички тези приложения трябва да бъдат класифицирани като медицински изделия и поради това се нуждаят от знак CE. Остава да видим дали това ще доведе до повишена безопасност за пациентите.

Бъдещето със сигурност принадлежи на интегративни приложения, които всички по-горе Съберете елементи, анализирайте ги и направете структурирани данни и анализи достъпни за пациента и практикуващия по всяко време. От това може да се извлече свързана с контекста и персонализирана информация и съвети („системи за поддръжка“). Тези приложения ще променят работния процес на практикуващия и ще се превърнат в неразделна част от тяхната работа, както са PVS и болничните информационни системи (HIS) и програмите за отчитане на системите за мониторинг на глюкозата днес. Тук границите между приложение, телемониторинг и телекоучинг са плавни.

Телеучение или електронно обучение

Дигиталната трансформация няма да спре и на курсове за обучение по диабет. Областта на чист трансфер на знания и практиката за прилагане на знания може да се превърне в област на онлайн или електронно обучение и по този начин да допълни и подкрепи предишните програми за обучение, които бяха по-скоро поведенческа терапия.