АКТУАЛИЗАЦИИ В КАРДИОЛОГИЯТА

Печатна версия:ISSN 1220-658X

Онлайн версия:ISSN 2734 - 6382

Нови терапевтични оръжия за лечение на дислипидемии

Ефекти на метопролол срещу карведилол върху еволюцията на пациенти с MADIT-CRT

Според анализ на данни за пациентите от наскоро публикуваното многоцентрово проучване за автоматична имплантация на дефибрилатор с проучване за сърдечна ресинхронизираща терапия (MADIT-CRT), лечението с карведилол е свързано със значително 30% намаляване на риска от хоспитализация за сърдечна недостатъчност (СН). или смърт в сравнение с пациенти, лекувани с метопролол. При многовариантния анализ намаляването на първичната крайна точка се определя главно от намаляването на хоспитализациите, причинени от СН. Само тенденция към намаляване на риска от камерна тахикардия или камерно мъждене се наблюдава между двете лечебни рамена, което предполага, че разликата в смъртността не е значителна между двата бета-блокера.
Ползата от карведилол е по-изразена в подгрупата пациенти със сърдечна ресинхронизация, свързана с имплантация на дефибрилатор (CRT-D), където карведилол е свързан със значително 39% намаляване на риска от хоспитализация за СН или смърт, както и при тези с ляв снопен клон (BRS) и CRT-D, при които лечението с карведилол е свързано с 49% намаляване на риска в сравнение с метопролол (Таблица 1).

Таблица 1. Риск от хоспитализация за СН/смърт (карведилол срещу метопролол).

кардиологията

Освен това авторите на анализа заявяват, че съществува зависимост от дозата между крайните точки и дозата на карведилол, което не се наблюдава при пациенти, лекувани с метопролол.
Проучването MADIT-CRT е представено и публикувано през 2009 г. и включва безсимптомни пациенти с HF клас I-II по NYHA, систолна VS дисфункция (LVEF 130 ms), което показва, че добавянето на CRT-D намалява риска от събития, свързани с СН, приблизително една трета след период на проследяване от 2,5 години.
Както метопрололът, така и карведилолът имат индикация от клас IA за лечение на пациенти с СН, като изборът на едно или друго от лекарствата е оставен на лекуващия лекар. Предишното проучване COMET (Европейско проучване за карведилол или метопролол) показва 5,7% полза за оцеляване на карведилол в сравнение с метопролол.
(Ruwald MH, Ruwald ACH, Jons C, et al. Ефект на метопролол срещу карведилол върху резултатите при MADIT-CRT (Многоцентрово изпитание за автоматично имплантиране на дефибрилатор със сърдечна ресинхронизираща терапия). J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1518-26.)

Европейско "практическо" ръководство за употребата на нови перорални антикоагуланти

MitraClip е на четири години !

Консенсус относно лечението на аортна дисекация тип В

Таблица 2. Предложения за дефиниране на усложнения от дисекция от тип В

актуализации

Стратегиите, предложени от експертите в този консенсус, предполагат, че визуалното медицинско управление е най-добрата стратегия в случаите на неусложнена остра, подостра или хронична аортна дисекция на аортата тип B, докато TEVAR трябва да се използва в сложни случаи и подходяща анатомия за намаляване на риска от смъртност от операция.
Коректността на предложенията, предоставени от този консенсус, обаче е ограничена, особено за подострата аортна дисекция, поради високата хетерогенност между различните анализирани проучвания и липсата на несъмнени данни, повечето резултати от неконтролирани, нерандомизирани, ретроспективни или регистърни изследвания.
(Fattori R, Cao P, De Rango P, et al. Интердисциплинарен експертен консенсусен документ относно управлението на аортна дисекция тип B J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1661–78)

Рубрика, направена от д-р Костел Матей.