Активно наблюдение Вариант за нискорисков рак на простатата
За някои мъже най-умният ход след поставяне на диагнозата може да бъде отлагане на лечението и внимателно проследяване на развитието на рака.
След като биопсията на простатата потвърди рака, следващата стъпка може да изглежда очевидна: администрирайте лечението възможно най-скоро, или чрез пълно отстраняване на простатната жлеза (радикална простатектомия), или чрез прилагане на лъчение. Но незабавното лечение не е единственият вариант или задължително най-добрият. Самото лечение може да бъде по-вредно в дългосрочен план от рака. Някои мъже с нискорисков ранен рак на простатата може да изберат да не вземат решение за лечение, докато болестта не представлява по-голяма заплаха. Тогава ракът все още може да бъде лекуван много ефективно. Подходът се нарича активно наблюдение със забавено намерение за лечение.
„Чрез активно наблюдение ние продължаваме да наблюдаваме много внимателно рака, за да идентифицираме поведението му, преди да започнем лечението“, каза д-р Марк Гарник, специалист по рак на простатата в Харвардското медицинско училище и медицинския център на Бет Израел за дяволите. повече логика, отколкото незабавно лечение. Това им позволява да избягват потенциалните проблеми и несигурните ползи от лечението на нискорисков рак. "
Причини за отлагане на лечението
За 70-80-годишен мъж с нискорисков рак са необходими повече от 10 години, докато туморът развие симптоми. Междувременно лечението на рак с радиация и операция крие значителни рискове под формата на досадни и евентуално постоянни странични ефекти, включително еректилна дисфункция и уринарна инконтиненция.
Избирайки активно наблюдение, мъжът може да избегне риска от лечение на рак, който може да не го засегне през предвидената продължителност на живота му. В крайна сметка той може да умре от рак, но не заради него.
Въпреки това, някои мъже с по-висок риск все пак трябва да обмислят лечението незабавно:
- Мъже на възраст между 50 и 60 години с рак в ранен стадий, който изглежда евентуално агресивен, въз основа на патологичен доклад за биопсията и които имат фамилна анамнеза за рак на простатата.
- Мъжете, които въпреки доказателствата, че ракът изглежда се развива бавно и не представлява непосредствена заплаха, все още се притесняват, че ракът може да се разпространи.
Как работи наблюдението
Активното наблюдение често е неправилно наричано „бдително чакане“. Но има много съществени разлики между двете стратегии. Целта на бдителното изчакване е да облекчи възрастните възрастни от вредните ефекти на лечението, което е малко вероятно да подобри тяхното благосъстояние или да удължи живота им. Но бдителното изчакване не включва интензивно проследяване, за да се определи дали ракът се развива или променя по някакъв начин - обикновено чрез повторни биопсии на простатата. Вместо това лекарят предлага лечение само когато се появят симптомите.
„Мъжете, които са обект на будно изчакване, обикновено са по-възрастни и имат други здравословни проблеми“, казва д-р Гарник. „Ако бяха по-млади, сигурно щяха да бъдат лекувани. Но поради продължителността на времето, което ракът ще отнеме, за да причини симптоми и едновременни причини за смърт, те избират да не бъдат лекувани, докато имат много малко или никакви симптоми на рак. "
От друга страна, активното наблюдение не е пасивен процес. "Ние внимателно наблюдаваме рака", каза д-р Гарник. "При липса на симптоми, ако този рак се влоши по един от редица критерии, тогава обикновено се препоръчва лечение. Все още обаче не сме сигурни за ползите от предлаганите лечения, което прави още по-трудно вземането на решение за лечение. "
Резултат на Gleason: Колко бързо се развива?
Резултатът по Gleason е инструмент, използван за класифициране на рака на простатата въз основа на способността му да се развива и разширява. Патолозите изследват двата най-често срещани вида ракови клетки, събрани по време на биопсия, и определят на всеки клас оценка от 1 до 5, въз основа на външния вид. Комбинацията от две ноти - например 4 + 3 - увеличава оценката на Gleason от 2 на 10. Най-ниската оценка на Gleason показва бавно растящ рак, който е малко вероятно да се разпространи извън простатната жлеза (метастази).
Кой би могъл да обмисли активно наблюдение?
Според настоящия консенсус на експертите мъжете, които отговарят на определени критерии, могат да обмислят активно наблюдение. Подробностите трябва да бъдат обсъдени с лекар, но обикновено активното наблюдение е за мъже с резултати от PSA и/или резултати от биопсия, които показват бавно развиващ се ранен рак. Това са техническите критерии:
- тумор в стадий Т2а или по-нисък (Т1 е най-слабо напредналият вид тумор; Т3 е най-напредналият)
- не повече от 50% от пробата за биопсия на рак
- бавно време за удвояване на PSA, обикновено повече от три години.
Възрастта е съществен фактор за мъжете, които обмислят активно наблюдение. „От 100 мъже на възраст 75 години с нискорисков рак на простатата, 70% никога няма да имат проблеми поради това, докато са живи“, казва д-р Гарник. Останалите 30% в крайна сметка могат да развият симптоми на рак. Но тяхното оцеляване без каквото и да е лечение може да бъде между 8 и 23 години след диагнозата, в зависимост от агресивността на тумора. Друг важен аспект са другите заболявания, които мъжът вече може да има, когато му е поставена диагноза рак - сърдечно заболяване например. „При вземането на решение трябва да се преценят едновременните причини за смъртта“, казва д-р Гарник.
Колко надзор?
Препоръките на експертите варират в зависимост от нивото на наблюдение, което мъжът трябва да очаква в случай на активно наблюдение. Но тази стратегия е специфична:
PSA и EDR: След като първоначалната биопсия потвърди рака, мъжът ще бъде посъветван да повтаря PSA теста и дигиталния ректален преглед (EDR) на всеки три до четири месеца. По време на EDR, лекарят вкарва смазан пръст, покрит с ръкавицата, в ректума, за да идентифицира нередности в простатата.
биопсия: Активното наблюдение ще изисква последваща биопсия на всеки 12 или 18 месеца или повече. Някои лекари могат да препоръчат проследяване на всеки три години, ако първият кръг е отрицателен. "Решението за честотата на биопсията е често срещано решение", казва д-р Гарник. "Много е важно да се вземат предвид страничните ефекти, претърпени от мъжа от предишни биопсии."
Кога да се обмисли лечение?
По време на активно наблюдение, Вашият лекар ще търси признаци на прогресиращ или по-агресивен рак. Възможни проблемни признаци са
- рязко увеличаване на резултатите от последващите тестове за PSA (въпреки че това може да се дължи на несвързана причина за рак, като инфекция, и ще изисква потвърждение чрез биопсия)
- известен тумор, който сега изглежда по-голям въз основа на EDR или промяна в MRI сканирането, за да покаже, че туморът е нараснал
- увеличаване на броя на биопсичните проби, съдържащи ракови клетки, или увеличаване на настоящото количество рак във всяка биопсична проба.
- промяна в по-големия брой на оценката на Gleason, както е определено въз основа на последваща биопсия.
Претегляне на ползите от лечението
Мъжете, които избират хирургично лечение вместо активно наблюдение, трябва да са наясно, че лечението може да бъде вредно, включително еректилна дисфункция и инконтиненция, което може да повлияе на качеството на живот.
Освен това лечението по никакъв начин не е гаранция за излекуване. Между 15% и 30% от мъжете ще имат рецидив и ще умрат от рак на простатата, ако не умрат първи поради друго заболяване. Но за средния мъж, който има рецидив, смъртта ще настъпи едва около 17 години след лечението.
„Мъжете често мислят, че ако нямат непосредствени проблеми по време на операцията и следоперативния период, тогава са в безопасност“, казва д-р Гарник. "Въпреки това, всяко лечение може да създаде проблеми и никакво лечение не е гарантирано като лек."
PIVOT - Нови важни резултати по отношение на операцията vs. бдително чакане
При мъже, диагностицирани с рак на простатата, кой вариант най-добре намалява риска от смърт от рак: незабавна операция или отлагане на лечението, докато се появят симптоми - стратегия, известна като бдително изчакване?
Като цяло, никой подход не е по-добър, според PIVOT (проучването за намеса спрямо наблюдение при рак на простатата). Това проучване включва 731 мъже с рак, ограничен до простатната жлеза. Половината от рака при мъжете е открит чрез скрининг на PSA и все още е твърде малък, за да се усети по време на преглед.
Половината от мъжете бяха избрани на случаен принцип, за да им бъдат премахнати простатите. Останалите са наблюдавани и им е направена операция, ако развият симптоми на еволюиращ рак на простатата. Мъжете от двете групи бяха консултирани на всеки 6 месеца до смъртта.
Оцеляването след поставяне на диагнозата се различава много малко между мъжете, извършили операцията, и тези, на които се предлага само наблюдение: 13 години срещу. 12,4 години. Като цяло няма разлика в смъртността поради рак на простатата между групите. Но нисък процент от мъжете с високорисков рак - както сочат резултатите от PSA над 10 - изглежда има по-голяма полза от операцията на омразата. За период от 10 години на всеки 8 от тези високорискови мъже, чиято простата е била отстранена, един от тях е оцелял по-дълго от мъжете от бдителната група за наблюдение.
PIVOT предполага, че мъжете с нискорисков рак не трябва да очакват значително по-голяма полза от незабавна операция. За мъжете с високорисков рак има важно послание, казва д-р Майкъл Бари, клиничен професор по медицина в Харвардското медицинско училище и изследовател в PIVOT от 1994 г. "Винаги съм вярвал, че раковите заболявания трябва да бъдат изследвани възможно най-скоро." казва д-р Бари. "Но PIVOT предлага те да бъдат диагностицирани възможно най-скоро. За много мъже въпросът идва с по-високи нива на PSA. "