Ахалазия на езофагеалната дисфункция, кардиаспазъм или хранопровода на хранопровода
Ахалазията или дифузният езофагеален спазъм е рядко заболяване на хранопровода, което обикновено се случва в средна възраст. При това заболяване липсва нормалното отпускане на долния стомашен вход по време на преглъщане. Затрудненото преглъщане, оригването на остатъци от храна и чувството за ситост са типичните последици. В повечето случаи причината е неизвестна и рядко може да бъде карцином на хранопровода. Следователно симптомите определено трябва да бъдат изяснени чрез рутинна диагностика, включително ендоскопско изследване на хранопровода. Причината е увреждане на нервния сплит в мускулите на хранопровода, сплитът на Ауербах. Това води до отказ на долния езофагеален сфинктер. В повечето случаи причината е неизвестна. Учените подозират, че вирусното възпаление или автоимунните процеси увреждат тези нервни клетки. В редки случаи ахалазията може да бъде резултат и от тумор в горната част на стомаха (сърдечен карцином) или инфекция с болест на Chagas, южноамериканска тропическа болест.
Диагноза
терапия
Налични са няколко техники за лечение при ахалазия:
1. консервативно-медикаментозно лечение
2. интервенционен (разширяване с балон)
3. Хирургично разделяне на долните езофагеални мускули (операция Heller)
1. Консервативна медикаментозна терапия
Това може да облекчи симптомите в началните етапи. Лекарствата се приемат около половин час преди хранене и намаляват налягането в долния езофагеален сфинктер. Интересното е, че това са средства (калциеви антагонисти, нитрати), които също се използват при лечението на артериална хипертония и коронарна болест на сърцето. Дългосрочните резултати от лекарствената терапия обаче са разочароващи. Понякога страничните ефекти (включително понижаване на кръвното налягане, световъртеж, главоболие) налагат прекратяване на лекарството.
2. Интервенционално лечение
3. Операцията (екстрамукозна миотомия по Heller)
Една от стандартните процедури при лечението на ахалазия е операцията, въведена от Хелър през 1903 г., при която мускулите на долния езофагеален сфинктер се разцепват отвън. Докато по това време хирургичният достъп е бил чрез класически коремен разрез, днес тази процедура се извършва в смисъл на минимално инвазивна хирургия чрез лапароскопия. Всички процедури, които успешно понижават оклузивното налягане в сфинктера, могат да доведат до агресивен стомашен сок, който прониква по-лесно в хранопровода и развива рефлуксна болест. Поради това операцията често се допълва от така наречената фундопликация. Тук мускулен маншет се поставя в пръстен около горната част на стомаха, за да предотврати трайно рефлукса.
профилактика
За всички процедури трябва да се извършват редовни проследяващи ендоскопии по време на проследяването, тъй като рискът от развитие на езофагеален карцином се увеличава при засегнатите пациенти.
РЕГИСТРАЦИЯ/НАЗНАЧАВАНЕ
Кабинет на главния лекар: Карина Клаус
Телефон (02 11) 958-27 50
Факс (02 11) 958-27 57
Часове за частна консултация
Вторник 14.00 - 15.30
или по уговорка
Индикационна консултация
Четвъртък и петък 11.30 ч. - 12.30 ч.
Д-р мед.
Константинос Зарас
Началник на клиниката по висцерална, малоинвазивна и онкологична хирургия
Болница Мариен Дюселдорф
Медицински директор
Център за рак на дебелото черво
Специалист по хирургия, висцерална и травматологична хирургия
Списък на лекарите FOCUS 2019: Dr. мед. Константинос Зарас, признат за топ лекар
Представителство
Д-р мед.
Джоузеф Канкам
Специалист по хирургична и висцерална хирургия, допълнителна квалификация по проктология